陳紅娟 劉 陽

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊天津康復(fù)療養(yǎng)中心，天津 300381

呼吸衰竭是中老年人群常見的呼吸系統(tǒng)疾病癥狀，隨著病程延長，肺功能逐漸退化，呼吸困難癥狀表現(xiàn)加劇，同時會增加其他疾病患病風(fēng)險。改善通氣質(zhì)量是呼吸衰竭病癥的主要治療方向，因此采取機械通氣與肺康復(fù)訓(xùn)練等輔助療法意義重大。本科于2018年1月至2019年1月，對43例呼吸衰竭機械通氣患者施以肺康復(fù)訓(xùn)練護理干預(yù)，效果滿意；現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院ICU收治的86例呼吸衰竭機械通氣患者當作觀察對象，患者及家屬均知情同意。排除肝腎功能損害、精神意識障礙、無創(chuàng)機械通氣禁忌證、臨床資料不全者。隨機分組各43例，對照組年齡平均67.3±4.2歲；男性23例，女性20例。研究組年齡平均66.5±4.6歲；男性21例，女性22例?；€資料相匹配，P>0.05。研究通過醫(yī)院倫理委員批準。

1.2方法 對照組接受常規(guī)護理，包括健康宣教及營養(yǎng)支持與預(yù)防并發(fā)癥等。研究組在其基礎(chǔ)上加強肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，組織康復(fù)科醫(yī)生與高資歷護理人員成立肺康復(fù)訓(xùn)練的小組，小組成員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。在無創(chuàng)機械通氣期間，施以低強度的呼吸肌訓(xùn)練與運動訓(xùn)練。對白細胞數(shù)恢復(fù)正常與痰液轉(zhuǎn)白的患者施以肺康復(fù)訓(xùn)練，或是氣喘癥狀改善后施以肺康復(fù)訓(xùn)練。在無創(chuàng)機械通氣輔助下展開肺康復(fù)運動訓(xùn)練，2次/d,15-20min/次,共訓(xùn)練5-7d；低強度運動訓(xùn)練包括床上運動與床旁站立及踏板運動等項目；呼吸肌訓(xùn)練包括縮唇呼吸與腹式呼吸等訓(xùn)練項目。對患者加強心理教育與健康教育，提高其配合度與治療信心?？祻?fù)治療團隊為患者制定個體化的肺康復(fù)訓(xùn)練計劃，根據(jù)患者病情與耐受度調(diào)整訓(xùn)練強度與時間。訓(xùn)練期間加強生命體征觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)當停止訓(xùn)練。

1.3觀察標準 參照PEF(呼氣流量峰值)、FEV1(一秒用力呼氣容積)、FVC(用力呼氣量)指標，評定患者肺功能恢復(fù)情況。參照無創(chuàng)機械通氣時間與住院時間等指標，評定患者預(yù)后改善情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 用spss21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，行秩和檢驗其數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布；計數(shù)資料用[n/%]表示，行卡方檢驗差異性；組間統(tǒng)計學(xué)差異用P<0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1肺功能改善情況 研究組FEV1、FVC、PEF指標水平高于對照組，P<0.05。如表1所示；

表1 肺功能比較

2.2預(yù)后情況 研究組無創(chuàng)機械通氣時間與住院時間比對照組短，P<0.05。研究組氧合指數(shù)與生活質(zhì)量評分及呼吸頻率高于對照組，P<0.05。如表2所示；

表2 預(yù)后情況比較

3 討 論

呼吸衰竭患者的插管率與病死率高，同時增大了臨床工作展開的難度。無創(chuàng)機械通氣能夠緩解患者的呼吸肌疲勞，改善氧合指數(shù)與血氣狀況，降低插管率。但長時間的機械通氣，易引起肺不張與呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，延長住院時間與康復(fù)進程。肺康復(fù)的目的是緩解與控制癥狀，減少心理影響與功能障礙，不斷提高患者生活能力[1]。呼吸衰竭患者的肺彈性減弱，氧消耗量與呼吸道阻力較大，易引起各種并發(fā)癥。對呼吸衰竭患者采取了無創(chuàng)機械通氣下早期肺康復(fù)訓(xùn)練的護理方案，通過低強度的運動訓(xùn)練，改善患者的呼吸功能與通氣量及運動耐力等，同時可通過外源性呼氣末正壓PEEP提高運動強度，是呼吸衰竭患者有效的輔助療法，更利于肺功能與預(yù)后情況改善[2]。早期肺康復(fù)訓(xùn)練對護理人員的職業(yè)素養(yǎng)與業(yè)務(wù)能力水平提出了更高要求，要求其明確掌握訓(xùn)練適應(yīng)證，確?；謴?fù)訓(xùn)練的安全性與有效性。需根據(jù)患者病情等情況，制定個體化的呼吸肌訓(xùn)練與運動康復(fù)訓(xùn)練方案，在專業(yè)醫(yī)護人員的協(xié)同下，及時調(diào)整患者的運動時間與強度，避免發(fā)生不良事件。影響患者配合與依從早期康復(fù)訓(xùn)練方案執(zhí)行的因素較多，應(yīng)當加強對患者的心理護理與健康宣教，使其充分意識到疾病發(fā)展后果與早期肺康復(fù)訓(xùn)練的重要性，能夠積極參與到康復(fù)訓(xùn)練方案執(zhí)行中來，主動遵循健康生活方式，以切實發(fā)揮無創(chuàng)機械通氣與肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的價值意義[3]。

綜上所述，肺康復(fù)訓(xùn)練可加速肺功能的恢復(fù)進度，有效改善預(yù)后，縮短患者住院時間，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效益持續(xù)改進，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得深入研究。