丘詩典

賀州市人民醫(yī)院麻醉科,廣西 賀州 542800

心臟瓣膜置換手術(shù)后易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，其臨床表現(xiàn)為思維有不用程度的混亂，對(duì)認(rèn)知功能的影響時(shí)間相對(duì)較長，若出現(xiàn)恢復(fù)問題，會(huì)延長住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，因此早期預(yù)防尤為關(guān)鍵。鹽酸右美托咪定可起到鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用，對(duì)呼吸不產(chǎn)生抑制作用[1]。本研究分析鹽酸右美托咪定對(duì)心臟瓣膜置換手術(shù)患者認(rèn)知功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院從2017年1月至今收治的53例心臟瓣膜置換術(shù)患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)方法將患者分為兩組，對(duì)照組26例，采用等容鹽水、觀察組27例，采用鹽酸右美托咪定。對(duì)照組男16例，女10例；年齡40-68歲，平均(54.5±10.21)歲。觀察組男15例，女12例；年齡45-70歲，平均(57.50±10.13)歲。兩組患者基礎(chǔ)等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)II-III級(jí)，美國標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)II或III級(jí)；年齡不大于75歲；患者了解研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神疾病患者；排除肝腎功能不全患者；排除語言交流、視覺以及聽覺障礙患者。

1.2治療方法

1.2.1麻醉及給藥方法 對(duì)照組采用等容生理鹽水；觀察組采用簡潔靜脈推注順阿曲庫銨0.05 mg/kg，觀察組在器官插管后給予鹽酸右美托咪定0.3 μg/kg負(fù)荷量，同時(shí)以0.3 μg·kg-1速度維持至關(guān)胸。

1.3觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組TO、T1、T2、T3時(shí)的TNF-α、IL-6。②對(duì)比兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分，每題記錄1分，回答正確得1分，回答錯(cuò)誤得0分，總分為30分，若術(shù)后評(píng)分低于術(shù)前1分以上者認(rèn)定為認(rèn)知功能障礙[2]。

2 結(jié) 果

2.1兩組TNF-α、IL-6對(duì)比 兩組在T1時(shí)觀察組TNF-α、IL-6顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；TNF-α、IL-6在T1時(shí)均高于TO、T2、T3(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者TNF-α、IL-6比較

2.2對(duì)比兩組MMSE評(píng)分 兩組與手術(shù)前1 d的MMSE評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，兩組在T2與T3時(shí)分值均有所降低(P<0.05)；在T2時(shí)，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組患者在術(shù)前1 d、T2及T3時(shí)MMSE評(píng)分比較

3 討 論

認(rèn)知功能障礙是心臟瓣膜置換手術(shù)后的常見并發(fā)癥，因該手術(shù)對(duì)患者有較大創(chuàng)傷性，手術(shù)患者從6個(gè)月到1年依然有30%左右的發(fā)生率，患者極易忽略精神與行為的改變，一些患者會(huì)出現(xiàn)判斷能力喪失，不利于家庭生活質(zhì)量的提高[3]。鹽酸右美托咪定是一種α2腎上腺能受體激動(dòng)劑，可使手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)有效抑制，同時(shí)確保血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，在心血管手術(shù)中的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。目前，心臟手術(shù)患者使用的鎮(zhèn)靜藥物種類較多，鹽酸右美托咪定與其他藥物相比，精神障礙發(fā)生率最低[4]。本研究顯示：兩組在T1時(shí)觀察組TNF-α、IL-6顯著低于對(duì)照組，TNF-α、IL-6在T1時(shí)均高于TO、T2、T3(P<0.05)；兩組與手術(shù)前1 d的MMSE評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，兩組在T2與T3時(shí)分值均有所降低，在T2時(shí)，觀察組高于對(duì)照組，表明鹽酸右美托咪定可降低血漿中的TNF-α、IL-6水平以及功能障礙發(fā)生率，并且提升輕度認(rèn)知功能障礙診斷效果，主要是因鹽酸右美托咪定對(duì)神經(jīng)具有一定保護(hù)作用，可能與降低細(xì)胞外兒茶酚胺水平相關(guān)。

綜上所述，鹽酸右美托咪定能夠改善心臟瓣膜置換手術(shù)患者認(rèn)知功能，降低TNF-α、IL-6水平，可有效提高患者精神狀態(tài)，值得臨床廣泛推廣。