張 瑞

東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心全科，北京 100009

頸椎病是由于頸椎間盤和椎間關(guān)節(jié)退變，刺激或壓迫其周邊神經(jīng)、血管等組織而引起一系列臨床表現(xiàn)，包括頭暈、頭痛、頸肩痛等，并可向頭頸部或上肢放射。頸椎病在中老年人中比較常見，但近年來其發(fā)病人群趨于年輕化。頸椎病的病因是多因素協(xié)同作用的結(jié)果，不良姿勢、長期勞損和慢性炎癥等是其常見誘因。頸椎病的治療方法大致可分為保守治療和手術(shù)治療兩類。為了進(jìn)一步提高頸椎病患者保守治療的治療效果，本文觀察了系統(tǒng)化康復(fù)管理的干預(yù)作用，發(fā)現(xiàn)其不僅可以提高治療效果，還可以降低復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年6月期間接受保守治療的120例頸椎病患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例。觀察組中男性33例，女性27例；平均年齡(43.47±9.62)歲。對照組中男性30例，女性30例；平均年齡(42.83±10.58)歲。兩組患者均符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且其年齡、性別、臨床分型、病程均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 給予綜合保守治療和常規(guī)康復(fù)管理：(1)藥物干預(yù)：選用止痛劑、擴(kuò)張血管藥、維生素B1、維生素B12以一定程度上緩解癥狀，并給予補(bǔ)充硫酸氨基葡萄糖。(2)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：非急性期、癥狀緩解的患者，可做頸部體操以促進(jìn)癥狀進(jìn)一步消除；急性期患者需局部休息，禁忌頸部運(yùn)動(dòng)刺激。(3)手法按摩：通過手法推拿以緩解頸肩肌群緊張痙攣，松解神經(jīng)根及軟組織粘連，促進(jìn)頸椎活動(dòng)能力的恢復(fù)(脊髓型頸椎病禁用)。(4)理療：急性期給予中低頻電療等；癥狀緩解期可用溫?zé)岱蟮?，以改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張痙攣。(5)其他：給予頸椎病康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)行病情監(jiān)測等等。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，給予系統(tǒng)化康復(fù)管理：(1)身心狀況及健康宣教評估：了解不同患者具體的臨床表現(xiàn)及影響到工作和生活的主要問題；詢問患者是否知道自身頸椎病的類型；了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況及康復(fù)需求；了解患者的疾病認(rèn)知及學(xué)習(xí)能力；了解患者是否知曉頸椎病康復(fù)治療的重要性和注意事項(xiàng)等。(2)實(shí)施系統(tǒng)化康復(fù)管理：采取集中講課和一對一講解相結(jié)合的方式，向患者介紹頸椎病的概況，包括講解常見的病因，解釋主要的臨床表現(xiàn)是如何出現(xiàn)的，介紹治療干預(yù)的方法、預(yù)后等等，強(qiáng)調(diào)若未進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)將可能造成的嚴(yán)重后果。使患者明確康復(fù)治療的意義在于緩解疼痛癥狀，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)，延緩組織的進(jìn)一步退變，預(yù)防肌肉萎縮等。向患者詳細(xì)介紹各項(xiàng)常規(guī)康復(fù)治療措施，如運(yùn)動(dòng)療法、手法按摩、藥物干預(yù)和理療等。引導(dǎo)患者形成良好的日常生活行為習(xí)慣，如糾正不當(dāng)?shù)乃?、糾正坐立行的不良姿勢、選擇高度適宜的枕頭等。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)及時(shí)評估并疏導(dǎo)患者情緒，促使患者保持積極良好心態(tài)，將負(fù)性情緒及時(shí)轉(zhuǎn)化為正性情緒，配合康復(fù)管理。

1.3觀察項(xiàng)目 隨訪3個(gè)月，觀察記錄2組患者保守治療效果及頸椎病復(fù)發(fā)率。療效標(biāo)準(zhǔn)[2]為：治愈是指疼痛等臨床癥狀體征消失，頸部活動(dòng)自如，生活、工作恢復(fù)如常；顯效是指主要臨床癥狀體征基本消失，頸部活動(dòng)度有明顯好轉(zhuǎn)，但在勞累后依然有輕微不適；有效是指主要臨床癥狀體征有所減輕；無效是指臨床癥狀體征無改善?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，組間采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組保守治療的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表1、表2。

表1 兩組頸椎病患者保守治療總有效率對比n(%)

表2 兩組頸椎病患者隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)率對比n(%)

3 討 論

頸椎病通過保守治療，其目的是為了減輕或消除癥狀體征，控制病情的發(fā)展，盡可能恢復(fù)正常生理功能。頸椎病容易因頸部動(dòng)作過猛、勞累或鍛煉方法不當(dāng)、不注意正確姿勢等原因造成復(fù)發(fā)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)中尤為重視醫(yī)-護(hù)-患互動(dòng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，醫(yī)-護(hù)-患的共同參與，是塑造良好醫(yī)患關(guān)系最重要、最有效的方式。頸椎病的常規(guī)健康教育隨意性較大，而計(jì)劃性、針對性不足，往往導(dǎo)致干預(yù)效果不夠理想，嚴(yán)重影響了患者對健康知識的需求、依從性和保守治療的效果。

系統(tǒng)化康復(fù)管理是指對個(gè)人或某些特定人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的管理，目的是調(diào)動(dòng)他們的積極性，有效利用有限的資源，取得最大的健康成效。在頸椎病患者康復(fù)治療中實(shí)施系統(tǒng)化康復(fù)管理，不僅可以減輕患者的癥狀和心理壓力，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識自身疾病，保持良好的心態(tài)，進(jìn)一步加強(qiáng)其自律性，鞏固預(yù)防和治療的全程效果。通過對患者及其家屬進(jìn)行有針對性、有計(jì)劃的教育活動(dòng)，提高患者及其家屬對疾病康復(fù)理論知識和康復(fù)技能的理解和掌握，從而提高患者的康復(fù)意識，使其積極參與到整個(gè)康復(fù)過程中來，有效緩解頸椎病的臨床癥狀，提高治療效果，加快頸椎病患者的身心全面康復(fù)。從本研究結(jié)果來看，在生活方式和健康行為方面有了明顯的改善，不但提高在保守治療效果，而且對療效的鞏固和預(yù)防復(fù)發(fā)產(chǎn)生了積極作用。

綜上所述，系統(tǒng)化康復(fù)管理能夠有效提高頸椎病患者保守治療的效果，降低近期復(fù)發(fā)的可能性，值得采用。