尹 薪 鐘永紅 李春祥

武警廣西總隊醫(yī)院體檢中心,廣西 南寧 530003

隨著社會的進(jìn)步和人們生活水平的不斷提高，全球范圍內(nèi)超重人群和肥胖人群所占比例逐年升高，中國的肥胖人群數(shù)量也呈快速增長狀態(tài)[1]。肥胖不僅會影響人們的日常生活，更可怕的是會影響其身體健康，據(jù)調(diào)查,肥胖與高血壓、冠心病、2型糖尿病等慢性疾病密切相關(guān)，進(jìn)而為社會帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)中國肥胖問題工作組制定的《中國成年人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，即超重：24≦BMI﹤28kg/m2標(biāo)準(zhǔn)；肥胖BMI≧28kg/m2，同時經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生詢問既往病史，排除器質(zhì)性病變或發(fā)育缺陷的人群，選取在2019年1月～2019年12月到我院接受健康體檢的符合要求的775例超重/肥胖人群，隨機分為觀察組與對照組，進(jìn)行本次臨床健康管理干預(yù)處理分。其中觀察組388例，男201例，女187例，平均年齡37.4±3.8歲；對照組387例，其中男215例，女162例，平均年齡31.2±5.2 歲。

1.2方法 對照組采用常規(guī)醫(yī)護指導(dǎo)，并在該群體接受治療后的1個月、3個月、6個月分別進(jìn)行體重測量、體脂率檢測，其中體重測量需是空腹，測量前也告知不宜進(jìn)行劇烈提供活動等；體脂率由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的測試者采用體成分儀(型號為TANITA MC-180)測定；一般均測量2次，并取平均值，最后記錄其體重、體脂率變化情況。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加健康管理干預(yù)，主要針對超重/肥胖人群的體重、體脂率進(jìn)行改善治療，其治療方案為：①建立患者的健康管理檔案，包括基本信息、一般身體狀況、生活方式等方面；②將患者實驗室檢查結(jié)果，包含體重、體脂率等指標(biāo)納入健康管理檔案中，分析患者既往運動量、每天的活動形式，對其身體活動水平做出健康評估；③對不同患者制定相應(yīng)的健康教育手冊，定期進(jìn)行與肥胖預(yù)防與干預(yù)相關(guān)的健康教育培訓(xùn)；④根據(jù)患者提供的信息，指導(dǎo)其日常飲食符合健康膳食標(biāo)準(zhǔn)，同時指導(dǎo)患者適當(dāng)增加運動量，根據(jù)身體狀況還可安排諸如跳繩、游泳等消耗能量大的運動，并將每周的膳食結(jié)構(gòu)、鍛煉活動方式等記錄在健康檔案中；⑤根據(jù)患者反映情況制定相應(yīng)的矯正目標(biāo)，如規(guī)范患者的進(jìn)食時間和進(jìn)食量，改善患者的生活作息習(xí)慣等；分析患者在康復(fù)期間的日常飲食情況，定期進(jìn)行電話參訪，并為患者解答相應(yīng)的服務(wù)需求；⑥對患者定期隨訪觀察，根據(jù)記錄檔案了解患者膳食攝入以及運動情況，并每月對患者的體重、體脂率等指標(biāo)進(jìn)行測量，以了解患者對指導(dǎo)方案的執(zhí)行情況，觀察患者的健康管理效果并作出相應(yīng)評估，根據(jù)患者情況對健康管理方案及時作出調(diào)整等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)資料采用T檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由于觀察組與對照組均存在失訪人數(shù)，參與本研究總共有717人，其中觀察組 366人，對照組 351人，兩組失訪率分別為5.67%，9.30%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P>0.05) 。經(jīng)過臨床健康管理干預(yù)3個月后，觀察組與對照組的體脂率，體重均有所下降，但是觀察組的下降幅度較大，下降率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。具體結(jié)果見下表1、2。

表1 兩組群體健康管理干預(yù)前后體重情況比較

表2 兩組群體各時點體脂率比較

3 討 論

肥胖是目前全球面臨的一項社會公共衛(wèi)生問題，體重超標(biāo)及肥胖人數(shù)比率正在逐年增加，各國各地區(qū)形式都不容樂觀[3-5]。

本研究結(jié)果顯示，對超重/肥胖患者實施健康管理干預(yù)3個月后，超重/肥胖患者的體重、體脂率顯著下降，干預(yù)前后指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，而對照組患者在實施一般健康指導(dǎo)后，各項指標(biāo)雖有所下降，但是下降率不及觀察組，而且差異較明顯。此外，在本次研究中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組失訪人數(shù)較少，對照組失訪人數(shù)較多，可能與健康管理干預(yù)制訂的定期的隨訪、方案調(diào)整、行為控制等因素有關(guān)，進(jìn)而提高患者積極性，從而達(dá)到減重、減輕體脂的效果?？傮w表明健康管理干預(yù)在超重/肥胖患者降低體重、改善體脂率方面取得了良好的效果，應(yīng)用健康管理綜合干預(yù)方法是可行的，本院制定的健康管理方案在臨床中可以推廣應(yīng)用[2]。

本次研究亦不足之處：①本次實驗隨訪時間較短，對健康干預(yù)的長期效果評價，需要更進(jìn)一步隨訪、監(jiān)測；② 6個月后，如果不進(jìn)行健康管理干預(yù)，體重、體脂率會不會反彈等。③健康干預(yù)效果與患者對醫(yī)生信任度和對醫(yī)囑依從性成相關(guān)關(guān)系。