吳東波

廣西壯族自治區(qū)南寧市上林縣婦幼保健院普外科,廣西 南寧 530500

1 前 言

痔瘡是目前臨床上常見的疾病之一，以出血、脫出、肛門不適、潮濕不潔為主要臨床表現(xiàn)。痔患者在日常生活中經(jīng)常反復便后滴血、甚至噴血，心理上也常常伴著負面恐懼情緒，如果痔瘡患者得不到不及時治療，很有可能發(fā)展為重度痔瘡，嚴重影響患者的日常生活和身心健康。國內目前對于痔瘡患者還是以外科手術治療為主，而對于嚴重痔瘡患者，傳統(tǒng)的外科手術還存在著一些弊端，如今微創(chuàng)手術逐漸應用于臨床，并獲得良好的效果[1-2]。為此，本文針對嚴重痔瘡患者采用 PPH痔瘡手術治療進行研究，現(xiàn)將研究結果呈現(xiàn)如下。

2 資料與方法

1.1一般資料 將我院 2018年2月-2019年2月間收治的58例嚴重痔瘡患者作為本次研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組各29例。對照組男、女患者比例為14∶15，年齡(25-70)歲 ，平均年齡(48.2±4.5)歲 ；按痔瘡類型分為內痔、外痔、混合痔三種，分別占對照組人數(shù)比例為9∶10∶10；觀察組男、女患者比例為16∶13，年齡(26-72)歲 ，平均年齡(50.2±6.5)歲 ；按痔瘡類型分為內痔、外痔、混合痔三種，分別占對照組人數(shù)比例為11∶8∶10.兩組患者年齡、性別、痔瘡類型比較無顯著性差異(P>0.05)，可比性良好。 本次研究納入標準包括以下幾點：(1)經(jīng)臨床表現(xiàn)確診為痔瘡患者；(2)在此次研究前未接受過其他痔瘡類手術；(3)該研究符合本院科室醫(yī)學倫理委員會審批標準。(4)無其他合并肛腸疾病史。將以下標準患者進行排除：(1)肝腎功能不健全者；(2)凝血機制異常者；(3)有嚴重的手術禁忌癥者(4)有精神障礙且不愿意配合研究者。

2.2方法 給予對照組傳統(tǒng)手術方案，手術具體操作為：①術前檢查痔瘡部位，根據(jù)病情判斷是否需要手術，如有必要，可選擇手術方式。在手術前，病人接受3-5次的灌腸活動，在病人麻醉后，將肛門調至適當?shù)奈恢茫g中將創(chuàng)口縫好。

給予觀察組PPH手術治療。手術操作步驟包括：①術前確定病人肛門內無異物、克羅恩??；②進行麻醉，人工擴肛至四指、肛門松弛，將肛管擴張器導入肛內，移除擴張器內芯，用擴張器將縫扎器送入肛內齒狀線上2CM，皮下潛行環(huán)狀荷包縫合。在縫合完成后，導入吻合器到患者肛管內，使之到達包膜縫合線的上端，收緊縫線打結，將縫合線尾從吻合器側孔拉出，用彎鉗夾線尾后平行吻合器向外牽拉，旋緊吻合器后打開保險后激發(fā)，閉合吻合器維持30秒[3-4]。③旋開吻合器3圈，取出肛門，觀察并記錄術后病人出血及恢復時間。

2.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者的術后各項指標，內容包括手術時間、術中出血量以及創(chuàng)口愈合時間；觀察患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，相關并發(fā)癥內容包括術后疼痛、出血、感染、失禁等 。

2.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)全部納入到SPSS21.0系統(tǒng)之中，有統(tǒng)計差異則：P<0.05；劃分資料類型：計量、計數(shù)2種，涉及檢驗方式：T、卡方。

3 結 果

3.1比較兩組患者術后指標 根據(jù)表1顯示，觀察組手術時間、術中出血量少于對照組，創(chuàng)口愈合時間也比對照組更快，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者手術指標比較表

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 根據(jù)表2所示，觀察組僅出現(xiàn)1例患者有術后并發(fā)癥發(fā)生，總發(fā)生率為3 %，明顯低于對照組，組間比較具有差異(P<0.05)，有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較表

4 討 論

誘發(fā)痔瘡的原因較多，但大多是排便習慣差、腹壓高、靜脈叢病變、不良飲食習慣所致。一般的痔瘡對生活影響不大，但如果患者不加以重視，仍然保持不良習慣，隨著病情的不斷發(fā)展，極易引發(fā)重度痔瘡，嚴重時會降低患者的生活質量。不利于病人的身心健康。正確的治療方法對于痔瘡病人來說非常重要，準確的手術治療不僅有助于減輕患者的痛苦，而且有助于改善患者的預后?，F(xiàn)在臨床上對嚴重的痔瘡，大多采用傳統(tǒng)的手術治療，但傳統(tǒng)手術后，創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、感染重，預后不佳[5-6]。近幾年隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展越來越成熟，應用于很多臨床手術都取得了很好的效果，與傳統(tǒng)手術相比優(yōu)勢也比較明顯，成為重度痔瘡患者的福音。就以PPH痔瘡手術而言，不需要在手術時將患者的肛墊切除，術后對患者排便影響較小；在此過程中，患者受創(chuàng)面積范圍也縮小了，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，也一定程度上降低了患者感染疾病的風險；此外， PPH痔瘡手術與傳統(tǒng)手術相比，術中大出血大大減少，使患者痛苦降到最低。但在操作過程中不能對各個環(huán)節(jié)進行控制，則要保證操作安全。

根據(jù)本次研究結果顯示，經(jīng)過兩種不同方案的治療后，觀察組患者在術中出血量、住院時間、創(chuàng)口愈合時間方面與對照組比較均具有明顯優(yōu)勢，兩組數(shù)據(jù)比較具有顯著差異(P<0.05)，同時在兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組遠遠低于對照組，組間比較具有顯著差異(P<0.05)。綜上所述，對嚴重痔瘡患者應用PPH痔瘡手術治療效果更佳、顯著，甚至還能夠減輕患者的痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。