陳 莎

南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530200

無排卵型月經(jīng)失調(diào)婦科常見病，好發(fā)于青中年女性，具體表現(xiàn)為經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)律性陰道出血或經(jīng)前發(fā)生閉經(jīng)，并伴有食欲不振、氣促、惡心等[1]。近年來，由于工作壓力的增加、生活方式的改變，無排卵型月經(jīng)失調(diào)發(fā)病率明顯增高[2]。該病的發(fā)生，不僅會(huì)引發(fā)婦科炎癥，還會(huì)影響患者日常生活、工作或?qū)W習(xí)。目前，臨床上主要以雌激素、孕激素類藥物來治療該病。為深入了解雌激素結(jié)合孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的效果，現(xiàn)對(duì)本院60例無排卵型月經(jīng)失調(diào)患者展開研討。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2018年8月至2019年12月我院收治的60例無排卵型月經(jīng)失調(diào)患者，依照抽簽信封法分成甲組和乙組，各30例。甲組：18～45歲，平均(30.45±3.24)歲；停經(jīng)時(shí)間2.1～6.5月，平均(4.21±1.03)月。乙組：18～45歲，平均(30.47±3.25)歲；停經(jīng)時(shí)間2.1～6.6月，平均(4.22±1.04)月。兩組以上數(shù)據(jù)相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可對(duì)比。

入組標(biāo)準(zhǔn)：與無排卵型月經(jīng)失調(diào)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[3]；停經(jīng)時(shí)間>2月；子宮內(nèi)膜厚度>0.5cm；血清孕酮值<9.51nmol·L-1；可積極配合本次研究；患者、家屬均了解且支持本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要器官功能缺陷者；合并卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等其他婦科疾病者；近期接受其他藥物治療者；對(duì)研究藥物過敏者；精神疾病者。

1.2方法 甲組施以雌激素治療：每次口服1.25mg雌激素片(國(guó)藥準(zhǔn)字HH20090170)，每日1次，持續(xù)使用22d。

乙組予以雌激素協(xié)同孕激素治療：雌激素片使用方法參照甲組。雌激素片服用第13d起，開始服用黃體酮(國(guó)藥準(zhǔn)字H20040982 )，每次100mg，每日2次。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、孕酮水平。以彩色超聲診斷儀，測(cè)定患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度。收集患者治療前后2mL空腹肘靜脈血，放于專用試管內(nèi)，行離心處理，取上層清液，以全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，測(cè)定患者血清孕酮水平。

觀察兩組臨床治療效果。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：優(yōu)：治療后，發(fā)生撤藥性出血，后期月經(jīng)經(jīng)期、月經(jīng)周期、月經(jīng)量均恢復(fù)正常；良：發(fā)生撤藥性出血，后期月經(jīng)經(jīng)期、月經(jīng)周期、月經(jīng)量基本恢復(fù)；差：均為達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、孕酮水平對(duì)比 治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度、孕酮水平相比，無明顯差異(P>0.05)。治療后，與甲組相比，乙組子宮內(nèi)膜厚度較低，孕酮水平較高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、孕酮水平對(duì)比

2.2兩組臨床治療效果對(duì)比 兩組臨床治療效果相比，乙組治療優(yōu)良率較高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床治療效果對(duì)比n(%)

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 較甲組，乙組不良反應(yīng)總發(fā)生率較低(P<0.05)，見表1。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比n(%)

3 討 論

當(dāng)前，臨床上主要采用孕激素補(bǔ)充方式來治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)。黃體酮為臨床上常用的孕激素藥物之一，其可協(xié)助雌激素發(fā)揮作用，促進(jìn)子宮內(nèi)膜由增生期向分泌期的轉(zhuǎn)變，致使其出現(xiàn)脫模樣改變、逐漸萎縮，從而實(shí)現(xiàn)止血目的。另外，黃體酮停用后，子宮內(nèi)膜能徹底脫落，起到刮宮作用。部分學(xué)者認(rèn)為單獨(dú)應(yīng)用孕激素便可發(fā)揮良好無排卵型月經(jīng)失調(diào)治療效果。但另一些學(xué)者認(rèn)為月經(jīng)失調(diào)和雌激素缺乏有一定相關(guān)性，因此，在開展無排卵型月經(jīng)失調(diào)治療工作時(shí)，應(yīng)共同施以雌激素、孕激素治療，以提高臨床治療效果。大量醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，健康女性在經(jīng)后期，機(jī)體中雌激素含量不斷增加，并基礎(chǔ)體溫較低。而低劑量雌激素可作用于卵巢，誘發(fā)卵泡發(fā)育成熟，高劑量雌激素則能協(xié)助子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，修復(fù)創(chuàng)面，發(fā)揮止血效用。所以，雌激素、孕激素聯(lián)合治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)具有一定的有效性與科學(xué)性。

本研究中，乙組治療后子宮內(nèi)膜厚度與甲組相比，顯著較低，孕酮水平與甲組相比，明顯較高，這提示雌激素聯(lián)合孕激素療法能有效改善患者子宮內(nèi)膜厚度與孕酮水平。乙組臨床治療優(yōu)良率和甲組相比，顯著較高，這表示雌激素協(xié)同孕激素能提升臨床治療質(zhì)量。乙組不良反應(yīng)總發(fā)生率和甲組相比，明顯較低，可見雌激素與孕激素能起到協(xié)同治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上，雌激素協(xié)同孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的療效較為理想，且不會(huì)引發(fā)較多不良反應(yīng)。