陳麗珊

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623

扁桃體腺樣體肥大是臨床耳鼻喉兒科的一種常見病發(fā)病率極高。臨床表現(xiàn)繁多，阻礙患兒健康生長及發(fā)育，得到臨床關(guān)注[1]?，F(xiàn)階段，微創(chuàng)手術(shù)治療是臨床最常采用的根治手段，具有一定療效。隨著快速康復(fù)的發(fā)展，日間手術(shù)逐步快速開展起來。然而，日間手術(shù)患兒當(dāng)天出院，術(shù)后疼痛干擾其術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，患兒手術(shù)治療的同時輔以積極有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義，是日間手術(shù)患兒延續(xù)性護(hù)理重要的組成部分[3]，是加快術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。本研究將專項護(hù)理應(yīng)用于扁桃體腺樣體肥大日間手術(shù)患兒，探究其對患兒術(shù)后恢復(fù)的影響效果，旨在為臨床提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年9月～2019年1月間收治的行扁桃體腺樣體切除日間手術(shù)的患兒151例，失訪16例，失效量15例，最終有效量120例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合兒科學(xué)關(guān)于扁桃體腺樣體肥大的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均具有手術(shù)指征，并于我院行部分扁桃體腺樣體切除。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心理疾病或神經(jīng)精神障礙；②合并分泌性中耳炎；③合并嚴(yán)重凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，對照組62例，觀察組58例。對照組男33例、女29例，平均(4.53±3.25)歲，患兒家屬文化程度：小學(xué)及初中13例、高中及中專30例、大學(xué)及以上19例；對照組男31例、女27例，平均(4.76±3.36)歲，患兒家屬文化程度：小學(xué)及初中12例、高中及中專29例、大學(xué)及以上17例。兩組患兒在性別、年齡、病程及家屬文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2研究方法

1.2.1研究工具 問卷分為3部分?；颊咭话阗Y料調(diào)查表。采用視覺模擬疼痛評分(VAS)評價患兒疼痛情況：在紙上畫一條10cm的橫線，從0-10每增加1cm表示疼痛感越來越強(qiáng)，記錄疼痛水平。采用兒童阻塞性睡眠呼吸暫停疾病特異性生活質(zhì)量調(diào)查表(OSA-18)評價患兒生活質(zhì)量[5]，量表包括睡眠障礙、身體癥狀、情緒不佳、白天影響、對監(jiān)護(hù)人的影響五個維度，每個維度評分1～7分，評分越高，生活質(zhì)量越低，“白天影響”即疾病對患兒白天日常生活的影響。

1.2.2資料收集方法 由研究者統(tǒng)一向日間手術(shù)病房負(fù)責(zé)術(shù)后隨訪的3名調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，以電話隨訪的方式，分別在出院后1d、3d、5d收集問卷資料。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括統(tǒng)一提問用語，研究對象同意后，采用不記名的方式收集問卷。本研究共計發(fā)放問卷135份，回收有效問卷120份，有效回收率88.9%。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對照組 對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)中生命指征監(jiān)護(hù)以及術(shù)后的口腔護(hù)理、飲食護(hù)理的健康教育等。

1.3.2觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行專項護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1健康宣教 術(shù)前對患兒家屬文化程度、疾病了解情況進(jìn)行針對性的健康宣教，有利于其配合護(hù)理醫(yī)師。

1.3.2.2心理護(hù)理 根據(jù)患兒年齡采取針對性的改善心理的措施，解答疑惑，緩解擔(dān)憂。

1.3.2.3口腔護(hù)理 告知術(shù)前、術(shù)后保持口腔清潔度的重要性，要求患兒術(shù)前禁食6～8h，以防術(shù)中出現(xiàn)返流誤吸。

1.3.2.4飲食護(hù)理 指導(dǎo)患兒家屬術(shù)后易消化半流質(zhì)食物喂養(yǎng)；避免刺激性食物。

1.3.2.5疼痛護(hù)理 患兒麻醉清醒后，給予冰水含漱；術(shù)后2h，冰塊局部冷敷。或轉(zhuǎn)移注意力，必要時酌情使用鎮(zhèn)痛劑。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的：①住院時間及術(shù)后1、3、5d的疼痛情況；②家屬護(hù)理滿意度；③術(shù)后3d的包括睡眠障礙、身體癥狀、情緒不佳、白天影響、對監(jiān)護(hù)人的影響等生活質(zhì)量指標(biāo)評分。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患者的一般資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述，采用卡方檢驗比較，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，進(jìn)行t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒的住院時間及術(shù)后1、3、5d的疼痛情況比較 觀察組的住院時間短于對照組(P<0.05)；術(shù)后1d，觀察組的VAS評分均低于對照組(P<0.05)，兩組術(shù)后3d、5d VAS評分無明顯差異(P>0.05)；見表1。

表1 兩組患兒的住院時間及術(shù)后1、3、5d的疼痛情況比較

2.2兩組患兒術(shù)后3d生活質(zhì)量評分比較 術(shù)后3d，觀察組患兒的睡眠障礙、身體癥狀、情緒不佳、白天影響評分均高于對照組(P<0.05)，兩組對監(jiān)護(hù)人的影響評分比較無明顯差異(P>0.05)；見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后3d生活質(zhì)量評分比較

3 討 論

鑒于小兒生理機(jī)能尚未發(fā)育完全，反復(fù)入侵則可發(fā)生扁桃體腺樣體肥大，影響患兒生命安全。目前，腺樣體切除術(shù)是臨床普遍采用的根治手段，具有較好的根治效果。然而，患兒年齡較小，致其依從性降低，對其術(shù)后恢復(fù)有造成負(fù)面影響[6]。近年來，臨床護(hù)理模式種類越來越多，曾有學(xué)者將綜合護(hù)理應(yīng)用于腺樣體切除患兒，加快其恢復(fù)進(jìn)程[7]。

本研究通過對患兒疾病及手術(shù)特點的分析，提出了專項護(hù)理，加以針對性干預(yù)的護(hù)理模式，適用性極強(qiáng)。研究結(jié)果顯示，觀察組的住院時間明顯短于對照組，術(shù)后1d VAS評分低于對照組，與以往研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果優(yōu)于綜合護(hù)理的是觀察組睡眠障礙、身體癥狀、情緒不佳、白天影響評分優(yōu)于對照組，其原因可能是本研究專項護(hù)理更具針對性，更好地糾正患兒不良情緒，利于其睡眠并恢復(fù)。

綜述，專項護(hù)理有利于降低扁桃體腺樣體肥大患兒術(shù)后短期疼痛，提高患兒的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。