劉 陽 陳紅娟

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)天津康復(fù)療養(yǎng)中心，天津 300381

手術(shù)是治療膽囊癌的常用手段，但影響手術(shù)療效的因素較多，包括手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)與患者依從性等因素，不利于預(yù)后改善，易延長康復(fù)進(jìn)程。護(hù)理干預(yù)對整體療效提升有積極輔助作用，尤其是快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，要求護(hù)士本著一切為患者服務(wù)的理念，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與規(guī)避潛在影響術(shù)后康復(fù)的危險(xiǎn)因素，提高患者生理與心理等方面的舒適度，縮短患者住院時(shí)間，推動醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展；現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇30例接受手術(shù)治療的膽囊癌患者，患者及其家屬均同意參與研究，簽署了書面知情書；排除手術(shù)禁忌癥、精神意識障礙、臨床資料不全者。根據(jù)護(hù)理方式差異分組各15例，對照組平均年齡56.3±4.2歲；女性7例，男性8例。研究組平均年齡57.5±4.6歲；女性9例，男性6例?；€資料相匹配，P>0.05，可比。

1.2方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理與環(huán)境干預(yù)等。研究組接受快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，方法如下；

1.2.1術(shù)前護(hù)理涉及以下幾方面；①全面評估：全面評估患者心肺功能與營養(yǎng)狀況及病情，及時(shí)排除手術(shù)禁忌癥。②心理干預(yù)與健康教育：采取多模式的健康宣教，介紹疾病與治療及護(hù)理方面的內(nèi)容，提高患者認(rèn)知度與配合度，教會患者如何用心理暗示與轉(zhuǎn)移注意力等方法自我調(diào)整情緒，保持最佳身心狀態(tài)。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽與深呼吸，掌握術(shù)后放松方法與技巧，練習(xí)術(shù)后康復(fù)運(yùn)動。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食6h禁2h水，禁藥4h，縮短禁食禁水時(shí)間，減少不適感。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 實(shí)時(shí)觀察病情，協(xié)助醫(yī)師做好常規(guī)檢查。采取個(gè)體化麻醉方式，采取切口鎮(zhèn)痛泵與硬膜外及靜脈鎮(zhèn)痛泵等鎮(zhèn)痛方式，減輕患者疼痛程度。術(shù)中加強(qiáng)保暖，控制室溫20-22℃，體腔沖洗液加溫至體溫。手術(shù)失血過多患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行輸血。嚴(yán)格控制靜脈補(bǔ)液量，避免出現(xiàn)心肺功能障礙與組織水腫等現(xiàn)象。盡可能的縮短手術(shù)時(shí)間，盡量不留置管，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 涉及以下幾方面；①飲食干預(yù)：術(shù)后采取多次少飲的方式，術(shù)后6h給予溫開水，隔4h飲水1次。蘇醒后且無不良反應(yīng)，進(jìn)食流質(zhì)食物，逐步改為半流質(zhì)食物至普食。術(shù)后1d全量補(bǔ)液，②疼痛護(hù)理：隔4h評估一次睡眠與疼痛情況，采取注意力轉(zhuǎn)移或藥物止痛等多元化鎮(zhèn)痛方法。③切口觀察：觀察切口敷料是否出現(xiàn)滲液與滲血等情況，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。④引流管管理：留置引流管患者確保管道暢通，并盡早拔除各種管道。⑤康復(fù)鍛煉：術(shù)后1d協(xié)助患者刷牙洗臉，協(xié)助患者下床活動，逐步過渡到床邊活動，鼓勵(lì)患者做力所能及的自理。⑥呼吸管理：定期翻身叩背，協(xié)助患者深呼吸與有效咳嗽。⑦出院指導(dǎo)：協(xié)助辦理出院手續(xù)，叮囑患者常規(guī)復(fù)查事項(xiàng)，要求其掌握不適的應(yīng)對措施，加強(qiáng)出院后的用藥與飲食指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo) 參照SF-36量表，了解生活質(zhì)量改善程度。向患者發(fā)放自擬滿意度調(diào)查，采取百分計(jì)，分?jǐn)?shù)越高表示對醫(yī)療服務(wù)的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理用spss19.0軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示的計(jì)量數(shù)據(jù)，行秩和檢驗(yàn)；以百分?jǐn)?shù)表示的計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)；組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P<0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)理滿意度 研究組護(hù)理滿意度(93.33%)高于對照組(60.00%)，P<0.05；如表1所示；

表1 護(hù)理滿意度比對(n,%)

2.2生活質(zhì)量 研究組生活質(zhì)量評分比對照組高，P<0.05。如表2所示；

表2 生活質(zhì)量評分比對分)

3 討 論

膽囊癌以外科手術(shù)治療為主，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，影響整體療效的因素較多，因此加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)意義重大。常規(guī)護(hù)理以疾病控制的服務(wù)理念為主，護(hù)理工作缺乏人文性與預(yù)見性及系統(tǒng)性[1]。外科快速康復(fù)整合了以人為本與循證醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代化服務(wù)理念，對護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)要求更高。在實(shí)踐中要求護(hù)士整合臨床經(jīng)驗(yàn)與患者需求及科學(xué)依據(jù)等要素，確保護(hù)理細(xì)節(jié)規(guī)范展開；主動發(fā)現(xiàn)存在與潛在的對疾病恢復(fù)延遲的因素，包括手術(shù)創(chuàng)傷、疾病、藥物等因素，采取有效措施及時(shí)應(yīng)對，促使患者安全度過圍手術(shù)期[2]。外科快速康復(fù)理念提高了護(hù)士的工作主觀能動性與責(zé)任意識，在臨床工作中本著減少與消除創(chuàng)傷應(yīng)激的思想，施以優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。通過術(shù)前心理疏導(dǎo)與術(shù)中保暖及術(shù)后康復(fù)鍛煉等細(xì)節(jié)護(hù)理，更利于提高患者護(hù)理管理水平與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]。

綜上所述。快速康復(fù)外科護(hù)理能夠加強(qiáng)患者預(yù)后與生活質(zhì)量改善，提高醫(yī)療服務(wù)水平，值得深入研究。