羅麗芳

湖北省大冶市人民醫(yī)院,湖北 大冶 435100

臨床中，糖尿病合并高血壓腦出血的發(fā)生率較高，極易給患者身心健康帶來嚴(yán)重?fù)p害，甚至威脅到患者生命安全[1]。手術(shù)雖然能夠有效治療糖尿病合并高血壓腦出血患者，但是手術(shù)所造成的創(chuàng)傷以及應(yīng)激反應(yīng)容易加重患者身心損害，這就需要臨床加強(qiáng)護(hù)理配合，幫助患者早日轉(zhuǎn)歸[2]?；诖耍狙芯刻卮艘?26例糖尿病合并高血壓腦出血患者作為觀察對(duì)象，嘗試了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 本研究觀察對(duì)象為126例糖尿病合并高血壓腦出血患者，接診時(shí)間為2019年04月--2020年04月。通過單位醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定為糖尿病(餐后2h血糖超過11mmol/L、空腹血糖超過7.7mmol/L)；知情同意且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、無法正常交談、臨床資料不全、認(rèn)知障礙者。根據(jù)雙盲隨機(jī)對(duì)照原則，予以分組探討，其中一組名為常規(guī)組；另一組名為研究組。每個(gè)小組分別63例。研究組包括33例男性和30例女性，年齡51-85歲，均齡(68.7±8.8)歲；高血壓患病時(shí)間4-18年，平均(17.5±2.2)年。常規(guī)組包括34例男性和29例女性，年齡50-88歲，均齡(68.8±8.9)歲；高血壓患病時(shí)間5-19年，平均(17.7±2.6)年。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果P值>0.05。

1.2方法 給予常規(guī)組63例患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要遵照醫(yī)師囑咐對(duì)患者開展各項(xiàng)治療性的護(hù)理操作，同時(shí)給予最基本的人性化關(guān)懷，按時(shí)清潔打掃病區(qū)環(huán)境等。

給予研究組63例患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，即(1)密切監(jiān)測患者體征、意識(shí)、瞳孔，積極預(yù)防并發(fā)癥。如果患者血壓持續(xù)上升、心率異常降低或昏迷程度加重，需警惕高顱壓，如果患者還有躁動(dòng)、呼吸慢又深、瞳孔時(shí)而大時(shí)而小等表現(xiàn)，考慮是否為腦疝。面對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)師反饋，配合醫(yī)師搶救。(2)加強(qiáng)血糖檢測力度，并圍繞檢測結(jié)果實(shí)施針對(duì)性干預(yù)。若患者血糖超過10mmol/L，遵醫(yī)囑經(jīng)皮下注射胰島素；嚴(yán)格控制空腹血糖不得超過7mmol/L，以防患者嚴(yán)重感染，促使切口快速愈合。(3)遵醫(yī)囑應(yīng)用低劑量血壓控制藥物，同時(shí)密切留意患者血壓水平變化，保證血壓波動(dòng)幅度控制在160-180mmHg之間。積極防治低血壓或高血壓，血壓過低容易減少腦灌注，需及時(shí)配合醫(yī)師對(duì)癥處理。(4)術(shù)畢后給予降溫，以防患者再出血，減低代謝速度，促使疾病轉(zhuǎn)歸。必要時(shí)可進(jìn)行冬眠治療。按時(shí)檢測患者體溫并做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。如果患者體溫升高，及時(shí)進(jìn)行物理降溫。幫助患者變換體位，溫柔按摩受壓部位的皮膚，優(yōu)化局部血循環(huán)，以防壓力性損傷。(5)若患者意識(shí)清醒，則指導(dǎo)患者有效咳嗽，促排痰，保證患者呼吸順暢。若患者痰液黏稠且不易咳出，可考慮霧化吸入。若患者昏迷或無法自主咳嗽，考慮氣管切開，充分清除患者氣道異物，以免肺部嚴(yán)重感染。如果昏迷者的呼吸道內(nèi)異物過多、黏稠，采用生理鹽水濕化+負(fù)壓吸引處理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組干預(yù)前后的血糖水平，同時(shí)記錄兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后血糖水平對(duì)比見表1

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平對(duì)比

2.2兩組并發(fā)癥對(duì)比見表2

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比

3 討 論

高血壓屬于多發(fā)病，多數(shù)患者為老年人，且隨著社會(huì)老齡化趨勢(shì)的加重而越來越多，嚴(yán)重?fù)p傷著患者身心健康。若是糖尿病合并高血壓患者發(fā)生了腦出血，不僅會(huì)增加臨床治愈難度，而且還會(huì)加增加護(hù)理難度[3]。另外，糖尿病合并高血壓患者多臟器功能、胃腸道功能隨著年齡的增加而逐漸衰退，不僅影響著患者預(yù)后恢復(fù)，而且還會(huì)降低臨床療效[4]?；诖耍R床高效安全治療的過程中還應(yīng)當(dāng)注重護(hù)理干預(yù)措施的配合。

基于“以人為本”服務(wù)理念的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，是現(xiàn)代臨床中一種新型的護(hù)理模式，對(duì)患者病情、心理、并發(fā)癥防治、血壓以及血糖監(jiān)測等方面加以重視，不僅減低了患者血糖水平，而且還降低了并發(fā)癥，這對(duì)于挽救患者生命具有重大意義[5]。本研究證實(shí)，研究組空腹血糖水平、餐后2h血糖水平以及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于常規(guī)組(p<0.05)。由此可見，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)值得臨床廣泛用于糖尿病合并高血壓腦出血患者護(hù)理中。