趙曉紅 胡光瑞 孫麗娟

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院1.胸外科;2.體檢中心;3.急診科 130000

嚴(yán)重創(chuàng)傷性血胸是指患者在交通事故、墜落等創(chuàng)傷因素的影響下，出現(xiàn)肺組織裂傷出血、胸壁血管出血、心臟出血、腔靜脈出血等情況，如果不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，會(huì)引發(fā)多臟器功能衰竭等并發(fā)癥，危害患者的機(jī)體健康。因此臨床上針對(duì)急性創(chuàng)傷性血胸患者需要開展防休克、胸腔積血清除、感染預(yù)防等治療措施，并且為了提高治療效果，需要配合相應(yīng)的護(hù)理策略[1]。本文主要以我院收錄的32例嚴(yán)重創(chuàng)傷性血胸患者作為研究樣本，探究外科治療與護(hù)理策略，現(xiàn)將報(bào)道資料整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文病例樣本均與嚴(yán)重創(chuàng)傷性血胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，致傷原因主要體現(xiàn)在交通事故、高處墜落傷、銳氣損傷等方面，在收集患者資料數(shù)據(jù)時(shí)，排除資料殘缺、中途退出、不愿加入到此次研究實(shí)驗(yàn)的資料數(shù)據(jù)。32例患者中男性18例、女性14例，年齡最低19歲，最高48歲，平均年齡(28.37±3.12)歲，此次對(duì)比實(shí)驗(yàn)研究獲得了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法 在患者進(jìn)入醫(yī)院后給予氧氣支持、氣道護(hù)理、靜脈通道構(gòu)建、四肢處理等常規(guī)治療方案，之后采用局麻方案進(jìn)行胸管引流，除了該手術(shù)之外，可以采用開胸止血術(shù)、肺修補(bǔ)術(shù)、肺葉切除術(shù)，在手術(shù)后落實(shí)的護(hù)理措施如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：患者在病情、手術(shù)方案缺乏了解的情況下，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，這時(shí)護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，向患者講述病情誘發(fā)原因、臨床癥狀、治療流程、治療效果、預(yù)后質(zhì)量等，從而提高患者的疾病治愈信心[2]。②呼吸道護(hù)理：嚴(yán)重創(chuàng)傷性血胸患者的呼吸道內(nèi)會(huì)存在大量的分泌物，如血液、痰液等，護(hù)理人員為了確?；颊唔槙车暮粑瑧?yīng)將患者的頭部向一側(cè)偏移，并將患者呼吸道內(nèi)的分泌物清理干凈，與此同時(shí)應(yīng)給予患者氧氣支持。除此之外，需要觀察患者的血氧分壓、血氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)數(shù)值下降的情況，用氣管插管進(jìn)行輔助通氣治療。③病情觀測(cè)：患者在發(fā)病后，護(hù)理人員需要觀察患者面色、受傷部位、出血情況、心率、血壓等指標(biāo)。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 ①霧化咳痰護(hù)理：在術(shù)后第1天需要進(jìn)行霧化處理，并告知患者正確的咳嗽技巧，在患者咳嗽的過程中需要進(jìn)行拍背處理，針對(duì)無力咳痰患者進(jìn)行吸痰，以免肺部感染、肺復(fù)張等不良事件的發(fā)生。②引流管護(hù)理：在該過程中需要變更患者的體位，確保胸腔積液快速引流，每隔半小時(shí)進(jìn)行管道擠壓，以免血塊堵塞在管道口，一旦出現(xiàn)堵塞情況需要用醫(yī)用氯化鈉溶液進(jìn)行2次左右的沖管。另外，需要開展引流管固定工作，降低引流管脫落、引流管彎曲的發(fā)生率，并且觀察引流管中的液體含量、性質(zhì)、顏色的，如果發(fā)現(xiàn)引流管呈現(xiàn)出鮮紅色，且每小時(shí)流出量在100ml以上時(shí)，應(yīng)立即告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。③氣道護(hù)理：氣管切開后呼吸道濕化、加溫功能喪失，這時(shí)需要進(jìn)行機(jī)械通氣處理，調(diào)節(jié)霧化瓶的溫度，確保溫度數(shù)值在36℃左右，并且適當(dāng)?shù)倪x用加溫器、加濕器來護(hù)理氣道，并且要將氣道中的痰液、分泌物清除，在整個(gè)氣道護(hù)理過程中需要秉承著“無菌操作”的原則，以免細(xì)菌入侵。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床療效：依據(jù)患者的癥狀改善情況分為顯效(臨床癥狀顯著改善)、有效(臨床癥狀有所緩解)、無效(臨床癥狀無變化)。②護(hù)理滿意度：科室自制評(píng)分量表，量表包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能等方面，采用百分制，分值越高，患者越滿意醫(yī)院內(nèi)部的護(hù)理服務(wù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS.23處理資料數(shù)據(jù)，此次指標(biāo)顯示為計(jì)數(shù)資料，開展卡方檢驗(yàn)，結(jié)果表現(xiàn)為%，P<0.05證明組間存在差異。

2 結(jié) 果

2.1患者臨床療效對(duì)比

表2 患者臨床療效對(duì)比

2.2患者護(hù)理滿意度對(duì)比

表3 患者護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討 論

嚴(yán)重創(chuàng)傷性血胸在臨床上具有發(fā)病率高、致死率高的特點(diǎn)，為了有效提高搶救成功率，需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)搶救，依據(jù)患者的病情狀況來選擇手術(shù)治療方案。我國在治療嚴(yán)重創(chuàng)傷性血胸患者時(shí)，通常選用胸腔閉式引流，如果癥狀沒有得到改善，需要進(jìn)行開胸止血處理，迅速找到出血點(diǎn)，將胸腔積血清除，從而確保治療、護(hù)理的有效性。

本文最終調(diào)查結(jié)果顯示，嚴(yán)重創(chuàng)傷性血胸患者通過有效治療、科學(xué)護(hù)理可以快速緩解患者病情，使患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到健康狀態(tài)，提高患者預(yù)后水平。