李 荷 夏竣峰

重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,重慶 400080

為深化研究，我院對2018年1月到2019年12月來院就診的106例重癥COPD呼吸衰竭患者進(jìn)行治療觀察，選取53例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以無創(chuàng)正壓通氣治療，最終取得了較為理想的效果。本報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 資料源于2018年1月到2019年12月來我院就診的重癥COPD呼吸衰竭患者共106例，隨機(jī)分成兩組，其中對照組53例，男28例，女25例，年齡為42～78歲，均齡為(60.18±6.41)歲；觀察組53例，男性29例，女性24例，年齡為45～80歲，均齡為(60.36±6.63)歲。兩組入選患者其基礎(chǔ)資料信息經(jīng)對比沒有明顯差異，P>0.05。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[1]確診為COPD，且合并呼吸衰竭，PaCO2>50 mmHg，PaO2<60 mmHg，WBC≥11×109/L，氣促加重，痰液增多，膿性痰，并伴有發(fā)熱現(xiàn)象，為重癥COPD；具備無創(chuàng)正壓通氣指征；患者及家屬對研究知情，同意參與；研究在取得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)的前提下開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等其他重要臟器功能異常者；嚴(yán)重意識障礙、休克患者；呼吸暫停、肺大皰、肺間質(zhì)病變者；精神疾病者。

1.3方法 對照組患者采取常規(guī)治療，比如吸氧、抗感染、平喘解痙、祛痰、保持水電解質(zhì)和酸堿平衡。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以無創(chuàng)正壓通氣治療，治療模式選擇S/T，EPAP范圍選擇0～5cm H2O，IPAP范圍選擇8～15cm H2O，氧濃度范圍選擇40%～60%，呼吸頻率范圍選擇12～15次/min。依據(jù)患者臨床癥狀選擇合適的鼻罩或面罩，IPAP調(diào)節(jié)原則遵循由低到高，以便患者適應(yīng)正壓通氣狀態(tài)。 當(dāng)患者血氧飽和度、血?dú)庵笜?biāo)趨于正常后，逐漸調(diào)小通氣壓力至停止。

1.4評價項目與標(biāo)準(zhǔn) 評價比較兩組的療效、治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)(用力肺活量FVC、第一秒用力呼氣量FEV1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值FEV1/FVC)水平變化情況。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療呼吸困難、氣促、呼吸衰竭等癥狀消失，血氧飽和度、血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正?；蛎黠@改善評為顯效；經(jīng)治療呼吸困難、氣促、呼吸衰竭等癥狀有所緩解，血氧飽和度、血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平有所改善評為有效；經(jīng)治療各臨床癥狀消、血氧飽和度、血?dú)夥治鲋笜?biāo)無改善評為無效。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者療效對比 觀察組患者治療總有效率為94.34%，明顯高于對照組(77.36%)，P<0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者療效對比

2.2治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)水平變化情況對比 對表2兩組同期對應(yīng)指標(biāo)水平進(jìn)行對比分析，可知觀察組患者治療后肺功能各項指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組患者，P<0.05。

表2 治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)水平變化情況對比(n=53)

3 討 論

重癥COPD呼吸衰竭一般與肺部感染、支氣管感染有關(guān)，病因通常為吸煙、環(huán)境污染、化學(xué)物質(zhì)等，該病病程長，病情易反復(fù)，一般在中老年群體中多發(fā)?；颊吲R床表現(xiàn)為呼吸衰竭急性發(fā)作，常伴有炎癥反復(fù)發(fā)作，長期刺激氣道，從而降低肺功能，加重患者氣道受阻，影響正常通氣功能，嚴(yán)重的還會引發(fā)繼發(fā)性呼吸衰竭[2]。治療重癥COPD呼吸衰竭最直接的方式是輔助患者通氣，改善臨床癥狀和肺功能。無創(chuàng)正壓通氣是新型治療方法，近年來逐漸在肺通氣功能治療方面推廣應(yīng)用。當(dāng)患者具備自主呼吸，僅需短暫呼吸支持時，可采用無創(chuàng)正壓通氣治療。無創(chuàng)正壓通氣主要通過高低正壓對重癥COPD呼吸衰竭患者進(jìn)行輔助治療，提高氧輸送和患者自主呼吸能力，誘導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸做功，加強(qiáng)氣體交換，維持正常的胸腔內(nèi)器官壓力、容積環(huán)境，保護(hù)患者臟器，顯著改善血?dú)庵笜?biāo)，提高療效。無創(chuàng)正壓通氣無需切開器官，避免對器官的損傷和感染等并發(fā)癥[3-4]。

本次研究中，觀察組患者治療總有效率為94.34%，明顯高于對照組，說明無創(chuàng)正壓通氣療效確切；觀察組治療后肺功能各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，說明無創(chuàng)正壓通氣能明顯改善患者肺功能。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣在治療重癥COPD呼吸衰竭方面有較為確切的效果，能夠明顯改善患者肺功能，值得于臨床上推廣應(yīng)用。