楊 揚(yáng)

包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040

泌尿系結(jié)石是指發(fā)生于腎、尿道、輸尿管以及膀胱等處的結(jié)石疾病，臨床中多以腎和輸尿管結(jié)石最為常見，患者的癥狀多為血尿、腎絞痛等，隨著病程發(fā)展患者還可能出現(xiàn)排尿困難以及尿流中斷等情況。以往對(duì)于泌尿系結(jié)石患者的治療多采取開放取石術(shù)治療，然而創(chuàng)傷較高術(shù)后的恢復(fù)效果不佳。近年來體外沖擊波碎石術(shù)的運(yùn)用可有效減小患者的手術(shù)治療創(chuàng)傷，為了進(jìn)一步提升療效還需輔助藥物進(jìn)行綜合治療[1]。以下將分析對(duì)泌尿系結(jié)石患者采用體外沖擊波碎石聯(lián)合中西醫(yī)藥物進(jìn)行綜合治療的臨床價(jià)值。

1 資料以及方法

1.1臨床資料 抽取2018年3月～2020年2月本院76例泌尿系結(jié)石患者，依據(jù)治療方案分組，觀察組：38例，男19例/女19例：年齡22～72歲，均值為(46.5±0.3)歲；結(jié)石部位：腎臟12例，膀胱14例，輸尿管12例。對(duì)照組：38例，男20例/女18例：年齡21～74歲，均值為(46.4±0.5)歲；結(jié)石部位：腎臟11例，膀胱15例，輸尿管12例。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法 2組患者均行體外沖擊波碎石術(shù)治療，術(shù)前,完善血常規(guī)、血壓及尿常規(guī)等各項(xiàng)檢查。術(shù)前對(duì)于輸尿管中段、下段結(jié)石以及膀胱結(jié)石等患者需要適度保持膀胱充盈，對(duì)于腎結(jié)石以及輸尿管上段結(jié)石患者術(shù)前則無需進(jìn)行膀胱充盈。術(shù)中結(jié)合患者結(jié)石類型選取俯臥位、仰臥位或者斜側(cè)臥位。術(shù)中應(yīng)用體外沖擊波碎石機(jī)，其中碎石電壓為6～7kV，碎石次數(shù)約,1～4次，患者2次碎石間隔時(shí)間為7～10天左右。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)西藥治療，即給予藥物平痛新40mg+5%葡萄糖溶液500ml，實(shí)施靜脈滴注治療，20%甘露醇250ml行靜脈滴注。合并感染者可針對(duì)性的給予抗感染治療；同期觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥排石湯進(jìn)行內(nèi)服治療，中藥組方如下(1)腎結(jié)石患者：核桃仁、石葦、金錢草、滑石、海金沙以及薏苡仁各為30g，雞內(nèi)金為20g，鱉甲為15g，以及琥珀10g。(2)輸尿管結(jié)石與膀胱結(jié)石方患者：海金沙、金錢草、滑石各為30g，炮山甲、木通、牛膝、萹蓄和車前子各為10g，在此基礎(chǔ)上辨證加減，例如血尿者可增加丹皮、小薊、生地和血余炭各10g，對(duì)于腰脅腹痛甚者可增加臺(tái)烏和斷續(xù)各10g，針對(duì)小便不利以及尿痛者可增加黃柏和瞿麥各10g，而對(duì)于劇烈腎絞痛者可加用生蒲黃、乳香、五靈脂和沒藥各10g。以上方劑加水后煎煮，濾渣后約取汁200毫升，患者每日?qǐng)?jiān)持服用1劑，并分為2次口服。2組患者均以上述藥物方案治療1個(gè)月后評(píng)估療效。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)比較2組患者治療效果，分為痊愈：結(jié)石順利排出，同時(shí)復(fù)查B超提示患者泌尿系內(nèi)結(jié)石消失，且癥狀與體征完全消失；有效：即復(fù)查B超提示結(jié)石明顯縮小或出現(xiàn)位置下移，同時(shí)癥狀和體征顯著緩解；無效：即復(fù)查B超患者結(jié)石未改變，同時(shí)癥狀和體征仍無變化；(2)統(tǒng)計(jì)2組患者治療期間的并發(fā)癥情況，例如暫時(shí)性血尿、腎絞痛、皮膚瘀斑、腎血腫等。

2 結(jié) 果

2.1療效對(duì)比 觀察組總有效率97.37%，對(duì)照組86.84%，P<0.05。

表1 2組療效對(duì)比[n(%)]

2.2并發(fā)癥率對(duì)比 觀察組：暫時(shí)性血尿1例，腎絞痛0例，皮膚瘀斑1例，腎血腫0例，并發(fā)癥率為5.26%(2/38)；對(duì)照組：暫時(shí)性血尿0例，腎絞痛0例，皮膚瘀斑2例，腎血腫1例，并發(fā)癥率為7.89%(3/38)。2組的并發(fā)癥率對(duì)比P>0.05。

3 討 論

現(xiàn)階段對(duì)于泌尿系結(jié)石患者治療通過運(yùn)用體外沖擊波碎石治療，具有療效顯著、創(chuàng)傷性小以及安全性高等優(yōu)勢，因此受到廣大患者的接受和歡迎。然而體外沖擊波碎石術(shù)的應(yīng)用中存在著一定的結(jié)石殘留率和復(fù)發(fā)率，患者的碎石效果通常與結(jié)石的嵌頓部位性質(zhì)以及大小等有關(guān)，在進(jìn)行體外沖擊波碎石治療中明確B超定位十分關(guān)鍵，這也是提升療效的重要環(huán)節(jié)。除此以外，為了進(jìn)一步提升患者的排斥效果并改善預(yù)后，還需聯(lián)合應(yīng)用藥物療法來進(jìn)行綜合治療。祖國中醫(yī)學(xué)將泌尿系結(jié)石納入到“腰痛”、“石淋”以及“血淋”等范疇之中，認(rèn)為該疾病的核心病機(jī)在于濕熱久蘊(yùn)以及熬尿成石，在治療中需堅(jiān)持清熱利濕以及排石通淋的基本原則。本次研究中在體外沖擊波碎石和常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，針對(duì)觀察組患者應(yīng)用自擬中藥排石湯進(jìn)行治療，該方劑當(dāng)中滑石、金錢草以及海金沙等可發(fā)揮清熱利濕以及通淋排石的治療功效；應(yīng)用雞內(nèi)金可促進(jìn)健胃消食，同時(shí)有利于磨堅(jiān)化石，也是中醫(yī)治療石淋疾病之要藥；應(yīng)用金錢草可促進(jìn)細(xì)小結(jié)石順利排出[2]。并且本次對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組患者總體療效較對(duì)照組得到顯著提升，兩組在并發(fā)癥率的對(duì)比中無明顯差異。表明，對(duì)于泌尿系結(jié)石患者應(yīng)用體外沖擊波碎石并結(jié)合中西醫(yī)藥物治療可取得滿意療效，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，對(duì)于泌尿系結(jié)石患者聯(lián)合應(yīng)用體外沖擊波碎石與中西藥物進(jìn)行綜合治療，可顯著提升療效且安全性良好。