郎緒龍

內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150

呼吸系統(tǒng)病癥中，慢性咳嗽發(fā)病率較高，臨床將CT或胸片檢查無(wú)明顯病灶，且持續(xù)咳嗽8周者稱(chēng)為慢性咳嗽。慢性咳嗽誘因眾多，其中反流性食道炎較為常見(jiàn)。所謂反流性食道炎主要與胃或十二指腸分泌酸性胃液與膽汁等反流至食管導(dǎo)致食管黏膜感染有關(guān)，典型臨床表現(xiàn)為燒心、反酸及胸痛[1]。若未及時(shí)診治，可影響患者正常生活，降低患者生活質(zhì)量。目前臨床對(duì)于反流性食道炎引發(fā)慢性咳嗽患者，常以促進(jìn)胃腸動(dòng)力、抑制胃酸分泌等方法治療，抑酸藥物中質(zhì)子泵抑制劑較為常用，能夠有效緩解臨床癥狀。本文為探析質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合促動(dòng)力劑治療在反流性食道炎患者中療效，圍繞64例患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1資料 抽選64例慢性咳嗽并反流性食道炎患者作為研究樣本，隨機(jī)分組。對(duì)照組，男性21例、女性11例，年齡28-69歲，均值(57.94±5.87)歲；觀察組，男性20例、女性12例，年齡29-70歲，均值(58.13±5.93)歲。選入樣本出現(xiàn)慢性咳嗽癥狀均超過(guò)8周；選入樣本進(jìn)行X線、肺功能、鼻咽鏡等檢查，未發(fā)現(xiàn)肺部病變或支氣管哮喘等病癥；選入樣本均確診為反流性食道炎。倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究，樣本均知情同意。對(duì)比64例反流性食道炎患者基線數(shù)據(jù)，P>0.05。

1.2治療方法 囑咐患者禁忌煙酒，避免刺激性食物，每日晚6時(shí)后禁止進(jìn)食，睡覺(jué)時(shí)將床頭抬高，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰、提重物。對(duì)照組口服奧美拉唑(河南羚銳制藥股份有限公司)治療，早餐前服用40mg，持續(xù)給藥1月。觀察組口服奧美拉唑聯(lián)合西沙必利(浙江京新藥業(yè)股份有限公司)治療，奧美拉唑用法同上，西沙必利每日給藥3次，每次10mg，持續(xù)給藥1月。

1.3療效判定 藥物干預(yù)后，進(jìn)行內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示胃粘膜修復(fù)2級(jí)，且癥狀消失為顯效；內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示胃粘膜修復(fù)1級(jí)，且癥狀緩解為有效；內(nèi)鏡結(jié)果不變，癥狀仍存在為無(wú)效。

2 結(jié) 果

奧美拉唑單藥治療，對(duì)照組療效81.25%；奧美拉唑與西沙必利聯(lián)合治療，觀察組療效96.88%，P<0.05。如表1。

表1 反流性食道炎患者療效分析表(n,%)

3 討 論

慢性咳嗽臨床發(fā)病率較高，主要指影像學(xué)檢查無(wú)明顯病灶且咳嗽時(shí)間超過(guò)8周者，多與反流性食道炎、變異性哮喘或鼻后滴漏綜合征有關(guān)。近年來(lái)，隨著臨床對(duì)慢性咳嗽不斷深入研究，認(rèn)為并反流性食道炎患者選取質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合促動(dòng)力劑治療效果更佳。所謂反流性食道炎，是指酸性物質(zhì)反流至食管，損傷食管黏膜、破壞上皮防御機(jī)制，使毒性物質(zhì)穿過(guò)細(xì)胞間隙導(dǎo)致炎性細(xì)胞浸潤(rùn)誘發(fā)的病癥。分析反流性食道炎發(fā)病機(jī)制，主要與胃酸反流與食管動(dòng)力紊亂等因素有關(guān)。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，食道內(nèi)PH值超過(guò)4，可判定反流性食道炎愈合[2]。臨床治療反流性食道炎引發(fā)慢性咳嗽患者，常選用質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸分泌緩解病癥，改善患者生活質(zhì)量，其中奧美拉唑較為常用。奧美拉唑能夠抑制細(xì)胞膜內(nèi)ATP酶活性，進(jìn)而抑制胃酸分泌、促進(jìn)血清分泌PGI與胃泌素，且隨著胃泌素分泌量不斷增加，食管括約肌壓力隨之增加，可降低機(jī)體內(nèi)24h酸度及夜間酸度，延長(zhǎng)胃內(nèi)PH值超過(guò)3-4時(shí)間，進(jìn)而減少食道胃酸反流。但僅服用奧美拉唑治療，在抑制胃酸同時(shí)，還可延緩胃部排空，且質(zhì)子泵抑制劑無(wú)法緩解胃食管運(yùn)動(dòng)障礙，影響臨床療效。為保證治療效果，臨床嘗試聯(lián)合促胃腸動(dòng)力藥物西沙必利治療，此類(lèi)藥物能夠促進(jìn)機(jī)體釋放乙酰膽堿，增加食管括約肌壓力，恢復(fù)食管、胃及十二指腸功能，此外，西沙必利還能抑制胃蛋白酶活性，進(jìn)而控制炎性反應(yīng)[3-4]。結(jié)合本次研究，奧美拉唑聯(lián)合西沙必利治療，觀察組療效達(dá)96.88%，優(yōu)于對(duì)照組療效81.25%，提示聯(lián)合給藥可協(xié)同作用，提升療效。

綜上所述，對(duì)于慢性咳嗽并反流性食道炎患者，在奧美拉唑基礎(chǔ)上聯(lián)合西沙必利治療，可有效控制炎性反應(yīng)，緩解臨床癥狀，且用藥不良反應(yīng)低，安全可行，值得推廣。