蔡春艷

北京市仁和醫(yī)院老年醫(yī)學科,北京 102600

腸易激綜合征(IBS)是臨床常見的功能障礙性消化系統(tǒng)疾病，在我國普通人群中發(fā)病率約為10%，在臨床消化科門診中約占20%～50%，臨床將IBS分為便秘型、腹瀉型、交替型，而IBS便秘型患者約占IBS的27%左右，病程遷延漫長，嚴重干擾患者日常生活[1]。臨床對于IBS便秘型患者臨床治療方案與對應效果不一，各種單藥治療效果不理想，且瀉劑使用較雜，造成患者依賴，探尋安全有效的治療方式十分必要。從功能紊亂與菌群失調方向考慮，本研究分析雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(思連康)聯(lián)合乳果糖在IBS便秘型患者中的治療價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月～2020年5月我院IBS便秘型91例，隨機數(shù)字表法分2組。聯(lián)合組46例，男14例，女32例；年齡20～52歲，平均(35.63±7.74)歲。對照組45例，男15例，女30例；年齡19～51歲，平均(34.01±7.26)歲。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2選取標準 (1)納入：符合IBS便秘型診斷標準：病程≥6個月，近3個月內反復出現(xiàn)如下癥狀(發(fā)作時排便頻率改變；排便后癥狀改善；每周排便<3次；有排便不盡感；糞便為塊狀便或硬便；腹脹，出現(xiàn)2項及以上)，每月癥狀出現(xiàn)≥3d；患者知情同意本研究。(2)排除：認知功能不全者；因感染等其他誘因導致腹瀉者；過敏體質者；消化道器質性疾病者；孕產婦。

1.3方法 兩組均指導患者建立良好飲食結構與生活習慣，調節(jié)心態(tài)，均口服莫沙必利片(國藥準字H19990317，規(guī)格：5mg/片，魯南貝特制藥有限公司)，2片/次，每日3次。

1.3.1對照組 予以乳果糖(H20160470，規(guī)格：100ml，F(xiàn)resenius Kabi Austria GmbH)治療，口服乳果糖15～30ml，每日3次。

1.3.2聯(lián)合組 予以思連康(國藥準字S20060010，規(guī)格：0.5g/片，杭州遠大生物制藥有限公司)聯(lián)合乳果糖治療，思連康3片/次，每日3次；乳果糖用藥方法同對照組，兩組均用藥8周。

1.4觀察指標 (1)癥狀積分，選擇腹痛、腹脹、大便頻率、大便性狀、排便不盡感、食欲不振6項，每項以0～3分計分，共0至18分，分值越高，癥狀越重。(2)療效，臨床治愈：臨床癥狀消失，癥狀積分為0分；好轉：臨床癥狀明顯改善，癥狀積分較治療前降低>50%；無效：未至上述標準，將臨床治愈、好轉計為總有效率。

2 結 果

2.1 療效 聯(lián)合組臨床治愈29例，好轉15例，無效2例；對照組臨床治愈17例，好轉19例，無效9例，聯(lián)合組總有效率95.65%(44/46)高于對照組80.00%(36/45)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.244，P=0.022)。

2.2癥狀積分 治療后聯(lián)合組癥狀積分較對照組明顯降低(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組癥狀積分比較n(%)

3 討 論

IBS便秘型疾病由于較高的發(fā)病率在臨床受到廣泛關注，目前認為其與內臟高敏感性、胃腸動力學、腸道菌群失調、腦-腸軸改變等諸多因素有關，而近年從腸道菌群紊亂方向治療IBS也愈加受到重視。

乳果糖是IBS便秘型患者常用治療藥物，由果糖、半乳糖物質組成，口服進入結腸后，經腸道正常菌群分解為單糖，隨后被分解為乳酸等有機酸，維持腸腔中高滲透壓狀態(tài)，增加機體腸內糞便含水量，抑制水分吸收，促進糞便排出。有研究發(fā)現(xiàn)乳果糖與微生態(tài)制劑聯(lián)合應用對便秘型IBS患者有明確改善大便性狀與次數(shù)的效果[2]。IBS便秘型患者腸道運動減弱導致腸內容物滯留，細菌過度生長引起腸道微生態(tài)失衡，從而加重患者癥狀表現(xiàn)。而思連康是由雙歧桿菌、糞腸球菌、嗜酸乳桿菌、蠟樣芽胞桿菌組成的益生菌制劑，可抑制腸道有害菌生成繁殖，抑制致病菌生長，加速有益菌生長，糾正腸道紊亂狀態(tài)，緩解便秘等癥狀[3]。本研究將思連康與乳果糖聯(lián)合應用后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組總有效率高于對照組，治療后聯(lián)合組癥狀積分低于對照組(P<0.05)，說明思連康聯(lián)合乳果糖可明顯減輕IBS便秘型患者臨床癥狀，提高療效，提示將思連康與乳果糖聯(lián)合應用后可產生協(xié)同效應，一方面乳果糖進入機體后被分解成乳酸等有機酸，降低患者腸腔pH值，增加腸道蠕動，促進糞便排出，另一方面思連康應用后增加腸道有益菌生長，調節(jié)機體腸道菌群，維持腸道正常微生態(tài)環(huán)境，更利于乳果糖在腸道內分解作用，增加腸腔內有機酸含量，進而發(fā)揮促進腸道蠕動等作用，思連康與乳果糖聯(lián)合作用下起到增益作用，從而緩解IBS便秘型患者臨床癥狀，促進患者恢復。

綜上，對IBS便秘型患者應用思連康聯(lián)合乳果糖治療后發(fā)現(xiàn)，患者臨床癥狀顯著改善，可明顯提高治療效果。