張 倫

欽州市婦幼保健院，廣西 欽州 535000

新生兒高膽紅素血癥(NHB)屬于早期新生兒常見(jiàn)疾病之一，該疾病主要由早期存在多種因素而誘發(fā)的NHB，通常屬于直接膽紅素增高(IBIL)所導(dǎo)致，若未對(duì)其實(shí)施針對(duì)性治療，可使新生兒產(chǎn)生嚴(yán)重腦損傷，嚴(yán)重者甚至死亡。因此為該類(lèi)患兒提供針對(duì)性治療措施具有重要意義[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平不斷完善，最新研究顯示，換血療法應(yīng)用于NHB中可有效提高臨床效率，屬于最快、直接方案之一[2]。鑒于此，本文選取該類(lèi)患兒實(shí)施換血療法進(jìn)行研究，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月—2019年10月，回顧分析法將200例NHB納入本次實(shí)驗(yàn)，對(duì)其均實(shí)施外周靜脈同步換血方式，男女比例105：95例，胎齡36—41周，均值(38.52±1.73)周，出生體重2.87—3.82kg，，均值(2.03±0.21)kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為高膽紅素血癥者；家屬知曉、同意并愿意配合本次實(shí)驗(yàn)者；排除標(biāo)準(zhǔn)：溶血性疾病者；肝炎、肝酶缺陷、膽道閉鎖及感染者。

1.2方法 換血指征：①產(chǎn)前明確診斷為血型不符合溶血病，出血時(shí)臍帶血膽紅素>68.4umol/L，血紅蛋白<120g，且伴有肝脾腫大、水腫及心力衰竭等現(xiàn)象。②血清膽紅素出生后24h內(nèi)達(dá)到432umol/L，且每小時(shí)上升>12umol/L。③已存在早期黃疸癥狀。④胎兒水腫及嚴(yán)重貧血史。⑤早產(chǎn)兒伴有最嚴(yán)重低氧血癥及酸中毒，血清膽紅素達(dá)到327.5umol/L。

換血前準(zhǔn)備，換血前需禁食4—6h，并抽出胃內(nèi)容物，選擇藍(lán)光照射，進(jìn)行酸中毒的糾正，同時(shí)輸注白蛋白1g/kg，換血前30min采用魯米那鎮(zhèn)定，使用劑量為10—15mg/kg。備血：ABO溶血者需采用“O”型洗滌紅細(xì)胞與“AB”型血漿配合。針對(duì)Rh血型不符合的患兒，應(yīng)選擇和其母親相同的Rh血型。備血量為150—180ml/kg，血液輸入前置入室內(nèi)預(yù)熱至36—37℃。換血步驟：將患兒放置開(kāi)放式輻射臺(tái)，協(xié)助其仰臥位，并對(duì)其安置心電監(jiān)護(hù)儀，留置針?lè)謩e作周?chē)鷦?dòng)脈穿刺(手背、足背靜脈、肱動(dòng)脈以及橈動(dòng)脈)，同時(shí)接三通管，靜脈端輸血與動(dòng)脈抽血同步實(shí)施，首次抽血速度需維持在3—5ml/5min，逐漸為20—10ml/5min，并由護(hù)理人員詳細(xì)觀察并記錄出入量，且依據(jù)監(jiān)護(hù)儀參數(shù)調(diào)整換血速度。每換血100ml，注入10%葡萄糖酸鈣2—3ml，2—4h完成換血。

術(shù)后處理及檢測(cè)指標(biāo)，在換血前后留血樣送檢，如CRP、血培養(yǎng)、電解質(zhì)、血糖、血?dú)夥治?、肝腎功能以及血常規(guī)等，術(shù)中心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)檢測(cè)動(dòng)脈血樣飽和度、血壓、呼吸、心率、尿量以及體溫等。并在術(shù)后嚴(yán)密檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)及生命體征，給予輸入白蛋白、藍(lán)光照射等。同時(shí)術(shù)后依據(jù)病情情況，每日1—2d檢測(cè)血常規(guī)、膽紅素及電解質(zhì)等，若Hb<120g/L時(shí)，輸濃縮紅細(xì)胞。

2 結(jié) 果

換血后間接膽紅素、直接膽紅素、總膽紅素水平顯著優(yōu)于換血前，比較差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 換血前后血清膽紅素變化

3 討 論

NHB主要是因?yàn)榛純貉獫{蛋白含量降低，且血腦屏障功能減弱，因此當(dāng)NHB發(fā)生時(shí)，可導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素易通過(guò)血腦屏障，進(jìn)入其腦室內(nèi)，從而發(fā)生膽紅素腦病，且可導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損傷[3]。

傳統(tǒng)換血療法主要采用臍靜脈一根管道交替抽注血液，將其存在管道死腔內(nèi)，進(jìn)而易誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥，且引起平均動(dòng)脈血壓發(fā)生變化，特別是門(mén)靜脈的波動(dòng)，易造成腸道血流灌注壓，進(jìn)而產(chǎn)生腸壞死[4]。而外周血管動(dòng)脈同步換血可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)方案的缺陷，能夠有效清除血中游離的膽紅素、細(xì)菌、致敏紅細(xì)胞及炎癥介質(zhì)等，同時(shí)具有安全、簡(jiǎn)便、實(shí)用等優(yōu)勢(shì)，且預(yù)后效果顯著[5]。本文研究顯示，換血后間接膽紅素、直接膽紅素、總膽紅素水平顯著優(yōu)于換血前(P<0.05)，表面 NHB實(shí)施換血療法治療效果顯著，可有效改善血清膽紅素水。但相關(guān)研究顯示，換血對(duì)血流存在一定影響，因換血量較大，且使用枸櫞酸抗凝血的血源，進(jìn)而使換血后電解質(zhì)及血常規(guī)產(chǎn)生一定變化。其換血后可在一定程度上降低血小板、血紅蛋白及白細(xì)胞，但下降后的值依然在正常范圍內(nèi)，主要因素是白細(xì)胞和血小板大量被換后，而減少血小板及白細(xì)胞存在密切關(guān)系，該現(xiàn)象可在術(shù)后3d自行恢復(fù)。同時(shí)血紅蛋白在換血前后均明顯降低，通常與冷藏保存的紅細(xì)胞發(fā)生損傷存在密切關(guān)系，因此在換血期間需適當(dāng)提高換入血源的紅細(xì)胞壓積，并在換血結(jié)束后，需輸入20—30ml的血量，避免發(fā)生貧血。

綜上所述， NHB實(shí)施換血療法治療效果顯著，可有效改善血清膽紅素水平，因此值得臨床應(yīng)用及推廣。