孫裕民 馬嘉奇

1.長(zhǎng)春市中心醫(yī)院藥劑科 吉林 長(zhǎng)春 130051；2.贛南醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 江西 贛州 341002

不穩(wěn)定型心絞痛是由于不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂或糜爛使血小板聚集，并發(fā)血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣收縮、微血管栓塞等所導(dǎo)致的心肌供血不足，造成心肌缺血缺氧從而引發(fā)心絞痛癥狀，是一種具有潛在危險(xiǎn)的嚴(yán)重疾病，極易發(fā)展成心肌梗死，威脅患者的生命。而且伴隨著生活水平的提高以及生活方式的改變，該病的發(fā)病率近年來呈升高趨勢(shì)，且逐漸趨于年輕化[1]。目前臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛主要采用的藥物有抗血小板藥物、抗凝血酶藥物、硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等[2]，本文主要研究我院2019年收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者中實(shí)施替格瑞洛聯(lián)合瑞舒伐他汀治療的治療效果，進(jìn)行報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2019年1月--2019年12月期間我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者90例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組45人，其中治療組男24例，女21例，年齡42-80歲，平均(58.0±9.2)歲，病程1-10年，平均病程(4.8±1.2)年；對(duì)照組男23例，女22例，年齡42-79歲，平均(57.5±9.3)歲，病程1-9年，平均病程(4.9±1.3)年；兩組患者在性別、年齡、病程及臨床癥狀上差別無顯著性(P>0.05)，具有可比性。本次研究所選患者均符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均了解研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書，本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2治療方法 一般治療：兩組患者均臥床休息，消除焦慮情緒，保持環(huán)境安靜，及時(shí)緩解心絞痛癥狀。

藥物治療：治療組和對(duì)照組同時(shí)采用常規(guī)藥物治療，予以硝酸酯類藥物、β受體拮抗劑、抗凝治療藥物等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用硫酸氫氯吡格雷片，首日劑量300mg/次，口服給藥，以后維持劑量為每日75mg，同時(shí)予以口服瑞舒伐他汀鈣片10mg/次，qd；治療組加用替格瑞洛片，首日劑量180mg/次,口服給藥，以后維持劑量為90mg/次，bid,瑞舒伐他汀鈣片的給藥方式同對(duì)照組。

兩組患者均持續(xù)治療4周，然后對(duì)治療效果進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)和臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《心腦血管類藥物臨床研究指導(dǎo)原則》， 顯效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，硝酸酯類藥物使用量減少80%以上；有效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%—80%，硝酸酯類藥物使用量減少50%—80%；無效：其余視為治療失敗；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)。兩組患者血脂水平記錄包括：總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 兩組患者治療后，治療組顯效31例，有效12例，無效2例，總有效率為95.6%；對(duì)照組顯效22例，有效13例，無效10例，總有效率為77.8%，兩組療效總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 (%)

2.2兩組患者心絞痛治療情況比較 兩組患者治療后，治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，組間差異顯著(p<0.05)，見表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間對(duì)比

2.3兩組血脂情況比較 兩組患者治療后，治療組的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平與對(duì)照組差別顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3.

表3 兩組血脂情況對(duì)比

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛屬于冠心病范疇，是由于心臟的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，導(dǎo)致血管出現(xiàn)狹窄或痙攣，血液不能正常通過血管給心肌供血供氧，因而出現(xiàn)相應(yīng)的心肌缺血缺氧癥狀，從而引發(fā)心絞痛，臨床表現(xiàn)主要有劇烈的胸痛并向肩背部放射、心悸等。不穩(wěn)定性心絞痛是一種具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重疾病，該病起病急促、病情發(fā)展快、且病死率高[4]，因此需要及時(shí)進(jìn)行治療和干預(yù)。目前臨床治療不穩(wěn)定性心絞痛的藥物主要有：硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、抗心肌缺血藥物、抗血小板凝聚藥物、抗凝藥物、調(diào)脂藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。替格瑞洛為新型P2Y12受體拮抗劑，可直接作用到血小板表面的P2Y12受體，對(duì)于血小板活化、聚集形成顯著抑制，可于腸道內(nèi)進(jìn)行快速吸收，生物利用度更高，臨床效果比較穩(wěn)定，與瑞舒伐他汀聯(lián)合使用效果更為顯著[5]。且瑞舒伐他汀對(duì)血小板產(chǎn)生的抑制作用具有可逆性，降低了患者的出血危險(xiǎn)，而氯吡格雷是一種前體藥物且與P2Y12的結(jié)合不可逆，所以在治療過程中具有抗凝延時(shí)和出血的風(fēng)險(xiǎn)。瑞舒伐他汀是一種選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性的HMG-CoA還原酶抑制劑，可降低血液中膽固醇的含量并增加高密度脂蛋白的含量，從而預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和穩(wěn)定斑塊，避免由此導(dǎo)致的心絞痛等癥狀。

本觀察顯示，經(jīng)治療后，治療組的總有效率為95.6%高于對(duì)照組的77.8%；治療組患者的心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且血脂水平亦明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用替格瑞洛聯(lián)合瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛可有效地治療患者心絞痛癥狀，減少心絞痛發(fā)病率，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，且不良反應(yīng)較少，臨床效果顯著，值得推廣。