李俊林

甘肅省玉門市疾病預防控制中心,甘肅 玉門 735211

1 資料與方法

1.1一般資料 2006年8月至今，選擇停經(jīng)40～70天，妊娠試驗尿HCG測定為陽性，婦檢及B超確診為宮內(nèi)妊娠40—70天的孕婦，患者自愿接受人工流產(chǎn)術的健康婦女684例，年齡15歲--35歲，平均25歲。其中初孕390例，有人流史的未產(chǎn)婦135例；經(jīng)產(chǎn)婦159例。平均孕齡55天(40～70天)，隨機分成三組。在征求患者知情同意的情況下選擇不同的麻醉方式開展無痛人流術。A組(丙泊酚)228例；B組(吲哚美辛)228例；C組(利多卡因)228例；D組(常規(guī)手術方式對照)。

1.2用藥方法 術前禁食、水4～6小時，常規(guī)測定血壓、脈搏、呼吸，建立靜脈輸液通道，予以鼻飼管吸氧。A組常規(guī)消毒鋪巾后，予以丙泊酚2.0mg/kg誘導，于4～5s內(nèi)注完，待睫毛反射消失開始手術，術中根據(jù)有無疼痛反射(如肢體抽動、呻吟等)及時追加丙泊酚20～50mg。受術者術畢2～5min清醒，可正確對答生命體征平穩(wěn)。B組于術前15分鐘肛門放置吲哚美辛栓1枚后行人流術常規(guī)操作。C組常規(guī)消毒后，充分顯露宮頸及宮頸管，在3點、9點處用7號注射器針刺入肌層深約1cm回抽無出血后，分別注入2%的利多卡因3.0ml，2min后開始人流手術。D組不采取任何人工干預措施，按常規(guī)操作。術中監(jiān)護，由麻醉師作全程觀察處理,主要觀察術者血壓、脈搏、呼吸及疼痛反應等生命體征，并注意有無惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、腹部疼痛等。

1.3麻醉效果判斷 將鎮(zhèn)痛效果分為三類：①Ⅰ級顯效：孕婦在術中完全無痛，表現(xiàn)自如，安靜；②Ⅱ級有效：孕婦僅輕度腹痛，牽拉感，基本安靜；③Ⅲ級無效：孕婦明顯疼痛，術中不安靜，有較大幅度肢體活動或大聲呻吟[2]。

2 結(jié) 果

2.1用藥前及術后15min內(nèi)觀察，血壓、脈搏、呼吸等，A組有少數(shù)患者呼吸頻率較用藥前稍有減慢，其他體征無明顯變化。ABC三組宮頸松弛程度都比較滿意,6號擴宮器基本能順利通過。A組無人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生,其余三組均有不同程度的人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生。見表1。

分組顯效有效無效人流綜合征A組98.6%1.4%00B組24.2%50%25.8%2.8%C組22.8%48.5%28.7%4.2%D組7.1%27.2%57.2%8.5%

由表1可見，A組鎮(zhèn)痛效果顯效98.6%，有效1.4%，無效0，無人流綜合征發(fā)生。B組顯效24.2%，有效50%，無效 25.8%，人流綜合征發(fā)生率2.8%。C組顯效22.8%，有效48.5%，無效28.7%，人流綜合征發(fā)生率4.2%。D組顯效7.1%，有效27.2%，無效57.2%，人流綜合征的發(fā)生率8.5%。 經(jīng)統(tǒng)計學處理P<0.05，差別有顯著意義。

2.2四組術中出血量及子宮收縮情況，見表2。

分組術中出血量子宮收縮情況A組5—10ml良好B組6—12ml良好C組8—15ml良好D組7—18ml良好

由表2可見四組術中出血量及子宮收縮程度無明顯差別。

3 討 論

人工流產(chǎn)術是婦女終止早期妊娠最有效的手術方式，是意外懷孕婦女的有效補救措施。有報道[1]，無任何麻醉下施行人工流產(chǎn)術，手術時呻吟訴痛者達93%，惡心者達43%，血壓下降者達43%，脈率減慢者達47%，而局部麻醉鎮(zhèn)痛不能完全消除手術操作刺激引起的人流綜合征的發(fā)生。 丙泊酚是一種短效麻醉藥，其作用機理是通過激活GABA受體—氯離子復合物,發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。臨床劑量時,丙泊酚增加氯離子傳導,大劑量時使GABA受體脫敏感,從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠效應,其麻醉效價是硫噴妥鈉的1.8倍。起效快,作用時間短,以 2.5mg/kg靜脈注射時,起效時間為30-60秒,維持時間約10分鐘左右,蘇醒迅速。 能抑制咽喉反射,有利于插管,很少發(fā)生喉痙攣。具有起效快，效果確鑿，恢復迅速，麻醉蘇醒后，意識完全恢復且對手術無記憶，無明顯蓄積現(xiàn)象等優(yōu)點。丙泊酚用于人工流產(chǎn)，不但鎮(zhèn)痛效果良好，而且操作簡單，不會對人體造成危害。丙泊酚能使迷走神經(jīng)受到抑制，所以不會出現(xiàn)人流綜合癥，尤其是在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的同時有子宮平滑肌松弛的作用，不影響子宮收縮，不增加人流手術過程中出血量，且術后述說宮縮痛者減少。丙泊酚對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制作用，觀察發(fā)現(xiàn)，有少數(shù)孕婦用藥后出現(xiàn)血壓、脈搏有所下降，但均在正常范圍，未做處理，自行恢復。另一方面由于患者沒有痛苦，手術醫(yī)生在無痛苦呻吟干擾下，行手術操作，工作壓力大大減輕。因而能更加集中精力，保證了手術質(zhì)量。丙泊酚用于無痛人流是一種安全、可靠的方法，值得臨床推廣。