呂佳奇 王慶華

1.吉林省一汽總醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室,吉林 長(zhǎng)春 130000;2.青島市膠州中心醫(yī)院呼吸一科，山東 青島 266300

COPD急性呼衰是氣體受限導(dǎo)致肺部換氣與通氣過(guò)程后受到限制的呼吸系統(tǒng)疾病。該病導(dǎo)致患者的氣管痙攣，降低肺泡通氣性，降低患者血液中的O2含量，發(fā)生CO2潴留，進(jìn)一步影響患者的血液循環(huán)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭、低氧血癥等癥狀，如果無(wú)法及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治，會(huì)對(duì)患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。傳統(tǒng)的臨床治療方法是通過(guò)化痰、解除氣道痙攣、抗感染等操作，減輕肺部壓力，增強(qiáng)肺部通氣性，但效果并不顯著。本次研究旨在探究對(duì)COPD急性呼衰發(fā)作進(jìn)行短期高流量吸氧治療的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1常規(guī)資料 回顧分析我院2018年9月至2019年9月治療的160例COPD急性呼吸衰竭患者的臨床資料，根據(jù)抽簽方式分為觀察組和對(duì)照組，每組各80例。觀察組男性41例，女性39例，年齡51～80歲，平均(64.5 ±8.3)歲，呼衰I型40例，呼衰II型40例；對(duì)照組男性42例，女性38例，年齡52～79歲，平均(65.2±7.2)歲，呼衰I型38例，呼衰II型42例.兩組患者在性別、年齡、病情等常規(guī)資料上差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)關(guān)于COPD的診斷[2]；②所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)；③所有患者呼吸頻率>24次/min；血氧含量SpO2<90%。

1.2治療方法 兩組患者都進(jìn)行傳統(tǒng)治療，具體為化痰、平喘、抗感染、平衡酸堿度、營(yíng)養(yǎng)在支持等。

對(duì)照組給予低流量吸氧，調(diào)整氧氣流量2L/min；觀察組進(jìn)行短期高流量吸氧，調(diào)整氧氣流量8L/min，觀察患者的血氧含量，若90%，則逐步降低至4～5L/min，繼續(xù)觀察30min，若血氧含量持續(xù)>90%時(shí)，降至2L/min。

兩組患者均進(jìn)行15h/d吸氧，持續(xù)10d，對(duì)氧氣進(jìn)行加濕加溫，提升患者的舒適度。

1.3觀察指標(biāo)及療效 觀察兩組患者治療前后的血氧含量(SPO2)、心率(HR)和呼吸頻率(RR)。觀察兩組患者的療效，分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩組的總有效率?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后的血氧含量、心率和呼吸頻率 經(jīng)過(guò)治療，兩組患者的HR和RR均顯著下降，SPO2顯著提升，但觀察組患者的HR和RR顯著低于對(duì)照組，SPO2顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的SPO2、HR、RR對(duì)比

2.2兩組患者治療的有效率 經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的總有效率(87.5%)顯著高于對(duì)照組(57.5%)(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療的總有效率對(duì)比[n，(%)]

3 討 論

COPD是急性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病時(shí)將導(dǎo)致肺部功能下降，如果不能及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致病情惡化，引發(fā)急性呼衰，危及患者的生命安全。傳統(tǒng)治療COPD的方法，是針對(duì)發(fā)病的誘因進(jìn)行治療，如痰液阻塞，進(jìn)行化痰；電解質(zhì)失衡，進(jìn)行電解質(zhì)平衡；氣道痙攣進(jìn)行解除等，然而很多醫(yī)院局限于檢測(cè)設(shè)備，因此難以檢測(cè)出致病因素[3]。

研究表明，對(duì)COPD合并急性呼衰進(jìn)行合適的氧療，能夠改善患者的血氧含量，幫助患者增加PaO2，降低PaCO2，但氧氣濃度過(guò)高會(huì)加重CO2潴留，降低通氣性，因此需要進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察血氧含量百分率，及時(shí)調(diào)整氧氣流量。但不能因?yàn)閾?dān)心加重CO2潴留而放棄高流量吸氧，如果患者不能得到充足的氧氣，會(huì)導(dǎo)致血氧含量持續(xù)不足，影響血液循環(huán)，引發(fā)低氧血癥和高碳酸血癥等疾病，影響患者的生活質(zhì)量[3]。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，兩組患者的HR和RR均顯著下降，SPO2顯著提升，但觀察組患者的HR和RR顯著低于對(duì)照組，SPO2顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)；觀察組患者的總有效率(87.5%)顯著高于對(duì)照組(57.5%)(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。熊永良[3]進(jìn)行研究的短期高流量吸氧治療COPD急性呼衰的研究中，21例A組患者進(jìn)行短期高流量治療，總有效率(85.7%)顯著高于B組(70.0%)；且經(jīng)過(guò)治療后，A組血氧含量顯著高于B組，心率和呼吸頻率顯著低于B組(均P<0.05)，與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，應(yīng)用短期高流量吸氧治療COPD急性呼衰，能夠增加血氧含量，降低患者的呼吸頻率和心率，對(duì)于患者的治療效果和預(yù)后都有良好的提升，值得大量應(yīng)用。