樂(lè) 軍

北京豐臺(tái)醫(yī)院，北京 100070

1 前 言

病案首頁(yè)管理是醫(yī)院信息管理工作中最重要的環(huán)節(jié)之一，其不但會(huì)影響臨床重點(diǎn)專(zhuān)科申報(bào)以及醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，還會(huì)影響患者醫(yī)保的使用，尤其是醫(yī)保病案編碼，若出現(xiàn)不規(guī)范、錯(cuò)誤現(xiàn)象，既耽誤患者就醫(yī)，又阻礙醫(yī)院的精細(xì)化持續(xù)改進(jìn)進(jìn)度[1]。因此，提升醫(yī)保病案編碼的準(zhǔn)確率是目前病案首頁(yè)管理的重中之重。但目前，多數(shù)醫(yī)院并未予以重視，隨著全面質(zhì)量管理的不斷普及，各醫(yī)院在醫(yī)保病案編碼管理中獲得創(chuàng)新[2]。為進(jìn)一步探究全面質(zhì)量管理的應(yīng)用效果，本次研究為2019年收治的患者醫(yī)保病案編碼進(jìn)行全面質(zhì)量管理，具體報(bào)告如下：

2 資料與方法

2.1一般資料 在2019年1月至2019年12月間抽選我院收治的150例患者作為研究對(duì)象(研究組)對(duì)患者醫(yī)保病案編碼進(jìn)行全面質(zhì)量管理；在未管理前(2018年1月至2018年12月)抽選的150例患者作為對(duì)比組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者資料和病案首頁(yè)信息完整；患者有醫(yī)保，所使用的治療藥物類(lèi)型、作用均相似。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染者；心、腎、肝等臟器功能?chē)?yán)重不全者。對(duì)比組中，男74例，女76例；年齡19～70(47.25±11.50)歲。研究組中，男70例，女80例；年齡18～70(47.85±11.04)歲。兩組的年齡、性別比等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.2方法 對(duì)比組未實(shí)施全面質(zhì)量管理，研究組實(shí)施全面質(zhì)量管理，方法為：⑴建立完善的病案管理機(jī)制。需明確每位工作人員的工作責(zé)任，確保病案管理工作的規(guī)范性，嚴(yán)格從病歷出科、病案填寫(xiě)、病案錄入、病案歸檔等方面詳細(xì)分配工作任務(wù)，提高每位工作人員的責(zé)任心，并在此基礎(chǔ)上，規(guī)范醫(yī)保病案編碼的填寫(xiě)。⑵在建立醫(yī)保病案質(zhì)控體系時(shí)，要不斷確保各項(xiàng)工作的和流程具有極強(qiáng)的可操作性。同時(shí)，可建立一個(gè)專(zhuān)業(yè)的分值付費(fèi)小組，由其監(jiān)督編碼員、質(zhì)控員、醫(yī)護(hù)人員、患者等，監(jiān)控病案首頁(yè)的整體質(zhì)量，并根據(jù)國(guó)家相關(guān)文件認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)患者醫(yī)保病案編碼，防止編碼的不規(guī)范影響患者使用醫(yī)保，提高病案首頁(yè)管理質(zhì)量。⑶嚴(yán)格按照國(guó)際統(tǒng)一的規(guī)定進(jìn)行編碼，保證醫(yī)院的編碼形式和衛(wèi)生行政部門(mén)所規(guī)定的編碼形式相一致。⑷根據(jù)管理抽查結(jié)果提出需要進(jìn)一步解決的問(wèn)題和相關(guān)整改策略，并在此基礎(chǔ)上制定更嚴(yán)格的管理方法，延至新一輪全面質(zhì)量管理中。在這一過(guò)程之中，醫(yī)院應(yīng)賞罰分明，根據(jù)每位工作人員的病案編碼錯(cuò)誤率進(jìn)行排序，進(jìn)行懲罰，并將其與科室績(jī)效管理掛鉤。同時(shí)，醫(yī)院要確保管理質(zhì)量的反饋機(jī)制具備完整性，當(dāng)工作人員錄入患者信息時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)其編碼錯(cuò)誤，應(yīng)第一時(shí)間通過(guò)反饋機(jī)制進(jìn)行錯(cuò)誤反饋，讓相關(guān)人員調(diào)整編碼。相應(yīng)地，工作人員在調(diào)整錯(cuò)誤編碼時(shí)，應(yīng)主動(dòng)分析出現(xiàn)錯(cuò)誤的因素，提交至系統(tǒng)，以此作為提醒，防止下次再出現(xiàn)類(lèi)似錯(cuò)誤。病案室的管理人員在向質(zhì)控科反饋錯(cuò)誤編碼信息時(shí)，質(zhì)控科的管理人員也應(yīng)將回饋信息發(fā)送至病案室，做好良好的溝通，保證醫(yī)院的精細(xì)化改進(jìn)。

2.3觀察指標(biāo) 比較兩組的醫(yī)保病案編碼準(zhǔn)確率。

3 結(jié) 果

研究組的醫(yī)保病案編碼準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)比組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組的醫(yī)保病案編碼準(zhǔn)確率 (n/%)

3 討 論

病案首頁(yè)的信息能為醫(yī)院各項(xiàng)工作提供重要參考依據(jù)，隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)管理方式改變，醫(yī)保病案編碼便成為患者醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的重要依據(jù)[3]。本次研究結(jié)果顯示，研究組的醫(yī)保病案編碼準(zhǔn)確率為98.00%，顯著高于對(duì)比組的85.33%(P<0.05)，這說(shuō)明全面質(zhì)量管理能提升醫(yī)保病案編碼準(zhǔn)確性。全面質(zhì)量管理具有科學(xué)性、完整性，能通過(guò)病案管理機(jī)制的建立和完善保證病案首頁(yè)的完整性、準(zhǔn)確性，以此提高患者醫(yī)保病案編碼的準(zhǔn)確性[4]。同時(shí)，在管理中，可將每項(xiàng)工作分配至工作人員，并落實(shí)至實(shí)處，提升工作規(guī)范性，防止工作人員懈怠工作，出現(xiàn)編碼填寫(xiě)紕漏。分值付費(fèi)小組能監(jiān)督編碼員、質(zhì)控員、醫(yī)護(hù)人員、患者等，監(jiān)控病案首頁(yè)的整體質(zhì)量，要求相關(guān)工作人員正確填寫(xiě)編碼，并根據(jù)國(guó)際統(tǒng)一的規(guī)定核對(duì)編碼，以此保證醫(yī)保病案編碼的準(zhǔn)確性。此外，在全面質(zhì)量管理中，對(duì)工作人員賞罰分明，不斷提出更嚴(yán)格的管理方案，加強(qiáng)病案室與質(zhì)控室的交流、信息反饋，讓病案管理在“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-解決問(wèn)題-改進(jìn)問(wèn)題-再發(fā)現(xiàn)問(wèn)題(PDCA)”中不斷提升管理質(zhì)量，最大限度提升醫(yī)院精細(xì)化持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保證醫(yī)保病案編碼的準(zhǔn)確率[5]。

綜上所述，通過(guò)全面質(zhì)量管理，能提升醫(yī)院精細(xì)化管理程度，推進(jìn)落實(shí)改進(jìn)進(jìn)程，減少醫(yī)保病案編碼填寫(xiě)錯(cuò)誤發(fā)生，保證準(zhǔn)確性。