王 嶸

湖北省黃岡市浠水縣婦幼保健院外科,湖北 黃岡 438200

女性惡性腫瘤表現(xiàn)中，乳腺癌排在首位，最近幾年我國(guó)女性的患病率在逐步增加，同時(shí)發(fā)病人群發(fā)展為年輕化特征。以往的治療過(guò)程中采取全乳切除術(shù)，可是手術(shù)創(chuàng)傷比較大，同時(shí)乳房缺失會(huì)增加患者精神壓力，不利于保證患者生活質(zhì)量。所以保乳手術(shù)備受關(guān)注，乳頭乳暈復(fù)合體作為乳腺的一個(gè)有機(jī)組成分支[1]，針對(duì)患者乳房重建與手術(shù)生活水平的提升起到積極影響，可是因?yàn)槿轭^乳暈復(fù)合體是乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)的組成部分，保存是否潛在腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)是需要重點(diǎn)思考的?；诖藢?duì)比保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)與傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)效果，選取100例患者加以醫(yī)學(xué)調(diào)查與研究，具體的報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 對(duì)2018.10月-2019.12時(shí)間內(nèi)100例乳腺癌患者加以醫(yī)學(xué)觀(guān)察，納入依據(jù)：腫瘤呈現(xiàn)單發(fā)特點(diǎn)，腫塊直徑小于等于3厘米，不存在和胸肌以及皮膚粘連的現(xiàn)象；病灶邊緣和乳暈邊緣距離大于3厘米；患者資源參與醫(yī)學(xué)研究。排除不愿意參與醫(yī)學(xué)研究的患者，在這些患者中最小年齡是23歲、最大年齡是63歲，均數(shù)(43.65±2.69)歲。腫塊直徑在1厘米到3厘米之間，均是(1.84±1.47)厘米。臨床分期情況：Ⅰ 期63例以及Ⅱa期37例。對(duì)患者按照治療方式不同平均劃分兩個(gè)小組，每組均是50例患者，資料對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[2]，(p>0.05)，簽訂知情協(xié)議書(shū)。

1.2方法 對(duì)傳統(tǒng)治療組進(jìn)行傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)治療，對(duì)保留治療組進(jìn)行保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)治療，對(duì)患者局麻實(shí)施小梭形切口，切除上方皮膚和附近組織在2厘米左右。手術(shù)過(guò)程中引進(jìn)冰凍檢查方式判斷惡性腫瘤類(lèi)型，通過(guò)病灶上方皮膚的切緣檢查明確是陰性[3]。找到乳房外側(cè)象限腫塊，通過(guò)病灶的中心點(diǎn)實(shí)現(xiàn)縱梭形切口，定位乳房中上與中下象限腫塊，將病灶定位中心點(diǎn)加以橫梭形切口設(shè)置，保證梭形切口和病灶邊緣距離大于2厘米。借助電刀游離皮瓣，對(duì)應(yīng)方法和根治術(shù)相同，然而要使用刀片對(duì)乳頭乳暈進(jìn)行游離處理，防止灼傷。最后以電刀進(jìn)行腋窩清掃，排除乳頭乳暈組織，觀(guān)察乳腺組織和皮下脂肪以及胸肌筋膜，橫向切取乳頭乳暈下切線(xiàn)組織，進(jìn)行冰凍病理檢查，了解有無(wú)癌浸潤(rùn)的情況。另外在患者腋窩下進(jìn)行留置管負(fù)壓吸引，完成切口包扎處理。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 手術(shù)之后對(duì)所有患者實(shí)施表柔比星與環(huán)磷酰胺化療操作，一共進(jìn)行六個(gè)星期。針對(duì)雌激素受體呈現(xiàn)陽(yáng)性患者，增加內(nèi)分泌治療。手術(shù)半年對(duì)患者隨訪(fǎng)，復(fù)查項(xiàng)目涉及肝臟彩超和全身骨掃描，了解患者出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象和腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，明確無(wú)瘤生存實(shí)際時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組美容學(xué)效果，良好是指患者雙側(cè)乳房對(duì)稱(chēng)、外觀(guān)正常和不存在乳房瘢痕現(xiàn)象；不佳是指患者雙側(cè)乳房不能對(duì)稱(chēng)，手術(shù)一側(cè)皮膚相對(duì)粗糙，存在一定瘢痕現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比患者隨訪(fǎng)結(jié)果 兩組患者手術(shù)均是比較成功的，所有患者沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)象。在隨訪(fǎng)過(guò)程中，保留治療組2例復(fù)發(fā)、1例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且無(wú)瘤生存期均是(16.32±3.66)個(gè)月。傳統(tǒng)治療組4例復(fù)發(fā)、3例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且無(wú)瘤生存期均是(13..98±2.22)個(gè)月，經(jīng)過(guò)對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p>0.05，如表1。

表1 比較隨訪(fǎng)結(jié)果[例，

2.2對(duì)比患者治療美容學(xué)情況 保留治療組評(píng)價(jià)為良好的患者43例、占比86.0%，數(shù)值大于傳統(tǒng)治療組患者，傳統(tǒng)治療組美容學(xué)評(píng)價(jià)良好的患者36例、占比72.0%，p<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

外科手術(shù)成為乳腺癌治療的首要手段，為了更好的保持乳房外觀(guān)美譽(yù)生理功能，對(duì)應(yīng)乳腺癌手術(shù)實(shí)施的范圍在逐步縮小。乳頭乳暈復(fù)合體是乳腺的一個(gè)組成內(nèi)容，要想實(shí)現(xiàn)再造存在難度，所以要盡可能的進(jìn)行患者乳房重建[4]。本次研究中對(duì)100例乳腺癌患者實(shí)施醫(yī)學(xué)調(diào)查，分別實(shí)施不同治療方案，結(jié)果明確兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)對(duì)比不存在顯著差異，然而美容學(xué)效果表現(xiàn)上，保留治療組評(píng)價(jià)為良好的患者43例、占比86.0%，數(shù)值大于傳統(tǒng)治療組患者，傳統(tǒng)治療組美容學(xué)評(píng)價(jià)良好的患者36例、占比72.0%，p<0.05,所以要首選保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)，幫助患者盡早恢復(fù)身體健康，結(jié)合患者病情實(shí)施針對(duì)性的治療手段，排除患者對(duì)疾病治療產(chǎn)生的困惑，增加患者生活質(zhì)量，進(jìn)而全方位提高乳腺癌治療水平和質(zhì)量。