牟永成 張衛(wèi)華

新疆自治區(qū)中醫(yī)院開發(fā)區(qū)分院，新疆 烏魯木齊 83000

過敏性紫癜是一種與過敏反應(yīng)相關(guān)的血管炎，多見于兒童及青少年，病變主要發(fā)生于皮膚，但也可發(fā)生于胃腸、關(guān)節(jié)、腎臟、心、肺、肝、頭顱內(nèi)的血管，引起器官損害及出血[1]目前，臨床治療上一般是對(duì)癥治療，抗凝、抗血小板及糖皮質(zhì)激素治療。西藥治療起效快，但易引起不同程度的不良反應(yīng)，而中醫(yī)藥對(duì)治療紫癜方面安全性較高，因此中醫(yī)治療本病有潛在的優(yōu)勢(shì)。本文研究了黃芪建中湯加減治療虛寒型過敏性紫癜臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取新疆自治區(qū)中醫(yī)院開發(fā)區(qū)分院2018年11月至2019年11月收治的68例腹型過敏性紫癜確診患者，均符合腹型過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)關(guān)于虛寒型的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；隨機(jī)分為2組，各34例。在對(duì)照組中，有男性20例、女性14例，年齡21-48歲，平均(31.2±1.1)歲，病程6-30d。在觀察組中，有男性19例，女性15例，年齡19-49歲，平均(33.4±0.9)歲，病程7-29d。兩組一般資料能比較(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①膝、肘、腕、踝關(guān)節(jié)伴有明顯腫脹且活動(dòng)受限；②皮膚紫癜，臀部及雙下肢等部位多伴有皮疹；③胃腸道出現(xiàn)腹痛、消化道黏膜出血等癥狀。中醫(yī)診斷根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即主癥:起病突然、皮下存在密集型瘀斑瘀點(diǎn)且呈暗紅或鮮紅色，次癥：發(fā)熱、鼻衄、小便短赤、大便干結(jié)，舌紅、苔黃，脈數(shù)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 患者入組前無激素類藥物治療；血小板計(jì)數(shù)及血清補(bǔ)體均正常；經(jīng)胃鏡檢查顯示有胃腸黏膜損害，且以水腫、充血、糜爛等為主要表現(xiàn)；簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重紫癜或尿血；過敏體質(zhì)者；并發(fā)腸穿孔、腸套疊、腸梗阻；對(duì)治療依從性差。

1.5治療方法 對(duì)照組臨床中采用單純西藥治療，使用甲基潑尼龍進(jìn)行抗炎治療，口服抗生素抗感染治療，氯雷他定抗過敏治療，關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)用阿司匹林。觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)上加用黃芪建中湯加減進(jìn)行治療，其組方是 ：炙黃芪30g、桂枝6g、白芍15g、生姜6g、當(dāng)歸12g、通草6g、細(xì)辛3g、甘草6g、大棗12個(gè)、飴糖約10g沖服，水煎服，每天服 1 劑，在早晚分 2 次服下。腹痛甚者加吳茱萸3g，腰膝酸軟加旱蓮草20g、女貞子20g，兩組患者用藥 4 周為一個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察其臨床療效。

1.6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療4周后比較兩組皮疹、腹痛等癥狀的消退時(shí)間。顯效：治療后臨床癥狀全部消失，實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯異常。有效：治療后臨床癥狀大部分消失，部分患者出現(xiàn)大便潛血陽性。無效：治療后各項(xiàng)臨床癥狀與體征未得到明顯改善，甚至病情加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 ，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1癥狀消退時(shí)間 觀察組皮膚紫癜、便血、腹痛等癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組( P <0.05) ，見表1。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較

2.2兩組臨床療效比較 觀察組臨床療效高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討 論

過敏性紫癜屬于中醫(yī)學(xué) “紫斑”“肌衄”、“血證”“嘔血”“腹痛”“便血”等范疇，歷代醫(yī)家多將本病歸因于外感、飲食、情志、勞倦等因素，以破血妄行、氣不攝血、火熱熏灼、血溢脈外為主要病機(jī)，中醫(yī)多以補(bǔ)氣攝血或涼血止血為主要治則[2]。但筆者在臨床中遇到部分患者血熱之象不顯，反而一派寒象，此時(shí)用涼血止血之法只會(huì)加重病情。究其原因，反復(fù)發(fā)作，“久病多虛”者有之；濫用西藥，過度治療者有之；素體虛弱，“氣不足便是寒”有之。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”。因此，對(duì)于虛寒性紫癜癥的治療，當(dāng)以溫補(bǔ)為主。

黃芪建中湯在溫中補(bǔ)虛的同時(shí)亦可益氣升陽，方中黃芪補(bǔ)益脾胃，建立中氣，益氣生血。清·尤在涇云：急者緩之必以甘，不足者補(bǔ)之必以溫，充虛塞空，則黃芪尤有專長(zhǎng)也。膠飴補(bǔ)益脾胃，生化氣血，緩急止痛。芍藥養(yǎng)血補(bǔ)血，緩急止痛。桂枝溫陽化氣，辛散升舉。當(dāng)歸養(yǎng)血活血，細(xì)辛溫陽散寒，兼可止痛。通草通經(jīng)脈，暢血行，《本草正義》有云“以淡用事，故能通行經(jīng)絡(luò)”。生姜溫胃散寒止嘔，甘草益氣和中，大棗補(bǔ)脾益氣。上述諸藥合用可共奏溫中補(bǔ)虛、和里緩急之力。又暗合當(dāng)歸四逆湯之意，取其溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血和脈之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、調(diào)節(jié)血糖、肝功、血脂功效[3]。當(dāng)歸不僅可以活血、補(bǔ)血，還具有抗菌、抗氧化等作用[4]。生姜可降低三酰甘油和膽固醇，抑制脂肪生成和血小板聚集[5]。

本次結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，采用中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療腹型過敏性紫癜患者的效果優(yōu)于西藥單純治療。