程冬云

湖北省宜昌市長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣人民醫(yī)院,湖北 宜昌 443500

腰椎爆裂性骨折屬于外科骨折類型之一，一般由于外力暴力所導(dǎo)致，引發(fā)錐體中柱及前柱出現(xiàn)損傷及破壞，導(dǎo)致患者脊髓神經(jīng)出現(xiàn)壓迫性損傷，如果沒(méi)有為患者實(shí)施及時(shí)有效的治療，將會(huì)導(dǎo)致患者軀干功能喪失，病情嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢癱瘓及功能不全等。椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療能夠?qū)τ趥底刁w進(jìn)行復(fù)位，但會(huì)存在位移的情況，遠(yuǎn)期效果觀察中發(fā)現(xiàn)治療效果并不理想。脊柱后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療能夠?qū)颊邫C(jī)體傷椎高度進(jìn)行固定，并避免對(duì)于脊髓神經(jīng)進(jìn)行壓迫，改善患者脊柱功能及生活質(zhì)量[1]。本次對(duì)于脊柱后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療方法進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取在我院治療的腰椎爆裂性骨折患者，時(shí)間段：2016.1-2019.1，例數(shù)：82例，納入標(biāo)準(zhǔn)：研究依從性良好，能夠與醫(yī)護(hù)人員之間默契配合，家屬能夠聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)及配合，溝通情況優(yōu)；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀況較差，無(wú)法遵守研究規(guī)定。

分析組：患者總例數(shù)共41例，男患、女患例數(shù)：21例、20例，患者年齡平均30.36±1.42(歲)，致傷原因：10例重物砸傷、 l0例高處墜落傷、11例車禍意外致傷、10例暴力致傷；參考組：患者總例數(shù)共41例，男患、女患例數(shù)：20例、21例，患者年齡平均30.25±1.62(歲)，致傷原因：10例重物砸傷、 11例高處墜落傷、10例車禍意外致傷、10例暴力致傷；對(duì)于兩組患者的基礎(chǔ)資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)及分析，相對(duì)比后發(fā)現(xiàn)差異性較弱，所以P>0.05，可將兩小組進(jìn)行對(duì)比，屬于可對(duì)比研究對(duì)象。

1.2方法 參考組采取傳統(tǒng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)：術(shù)前為患者實(shí)施麻醉，不進(jìn)行后路入路，在術(shù)中將相鄰的椎體傷椎及骨折部位與正常椎體進(jìn)椎弓根螺釘固定，按照6個(gè)長(zhǎng)節(jié)段方法實(shí)施固定，每隔2個(gè)椎體利用短節(jié)段椎弓根螺釘實(shí)施固定治療，為合并神經(jīng)損傷者實(shí)施減壓。

分析組實(shí)施脊柱后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療：為患者實(shí)施氣管插管麻醉，患者取俯臥位，將腹部懸空，利用C型臂對(duì)于傷椎部位定位,在傷椎部位利用克氏針進(jìn)行標(biāo)記，沿著標(biāo)記部位實(shí)施1.5 cm縱切口,作4處切口，將患者皮下、皮膚及深筋膜部位切開(kāi),在X線透視下,將穿刺針尖放置在椎弓根投影部位，并向內(nèi)傾斜15°角，實(shí)施終板方向穿刺，將穿刺針?lè)湃牍琴|(zhì)內(nèi)2 cm后對(duì)于穿刺針尖端穿刺到未突破的內(nèi)側(cè)皮質(zhì)中,從側(cè)位進(jìn)行透視，對(duì)于穿刺針與終板平行情況進(jìn)行確認(rèn)，繼續(xù)穿刺到椎體后方0.5cm處,將內(nèi)芯拔出，置人導(dǎo)絲，取出穿刺針，在其中置人3枚椎弓根釘，為患者實(shí)施置棒器置入，隨后將螺帽擰緊,通過(guò)撐開(kāi)器將其進(jìn)行復(fù)位,使其能夠恢復(fù)椎體高度，實(shí)施引流管置流,將切口縫合。

1.3觀察指標(biāo) 本次治療效果判定指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后 Cobb角、前后徑、橫斷面積變化情況。

2 結(jié) 果

手術(shù)效果比對(duì)

治療前組間患者 Cobb角、前后徑、橫斷面積對(duì)比不具有較大差異(P>0.05)，與治療前相比，治療后分析組、參考組患者 Cobb角、前后徑、橫斷面積均改善，將分析組指標(biāo)與參考組指標(biāo)進(jìn)行比對(duì)，分析組指標(biāo)優(yōu)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比對(duì)

3 討 論

腰椎爆裂性骨折一般指L2至T11椎體發(fā)生骨折，大部分椎體骨折均為爆裂性骨折，腰椎爆裂性骨折會(huì)導(dǎo)致脊柱前中柱出現(xiàn)爆裂無(wú)法支撐的情況，影響骨折的穩(wěn)定性，同時(shí)椎體后緣部位的骨塊會(huì)壓迫患者的神經(jīng)與脊髓，對(duì)患者的機(jī)體造成較大損傷。脊柱胸腰段為胸椎后凸以及前凸的轉(zhuǎn)換部位，同時(shí)也是常見(jiàn)的骨折部位，當(dāng)超過(guò)軸向負(fù)荷，錐體會(huì)出現(xiàn)四周爆裂。腰椎骨折大部分屬于不穩(wěn)定性骨折，出現(xiàn)骨折后會(huì)導(dǎo)致椎體骨折塊出現(xiàn)突出，影響椎管及對(duì)于脊髓進(jìn)行壓迫，腰椎爆裂性骨折屬于臨床骨折損傷中常見(jiàn)類型，病情嚴(yán)重會(huì)使治療難度增加，同時(shí)由于腰椎骨折會(huì)導(dǎo)致軸向壓縮，對(duì)于脊柱平面的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，不利于脊髓神經(jīng)的功能修復(fù)。因此，對(duì)于脊髓神經(jīng)功能修復(fù)以及預(yù)防復(fù)發(fā)屬于脊柱骨折的治療首要目標(biāo)[2-3]。

臨床上一般利用手術(shù)方式為患者實(shí)施治療，脊柱后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療能夠?yàn)楦鱾€(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，穩(wěn)定性較強(qiáng)，由于后柱能夠起到張力帶效果，有效實(shí)現(xiàn)前中柱植骨的融合，脊柱后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療能夠不破壞后柱結(jié)構(gòu)，并保持脊柱的穩(wěn)定性及完整性，加強(qiáng)錐傷、椎體的支撐，利用人工骨植骨能夠?qū)崿F(xiàn)雙錐的有效支撐，避免治療后產(chǎn)生畸形，同時(shí)在恢復(fù)過(guò)程中能夠?qū)崿F(xiàn)前中柱的有效重建，發(fā)揮較強(qiáng)的穩(wěn)定性[4]。

本文研究顯示，治療后分析組患者 Cobb角、前后徑、橫斷面積均改善情況相比參考組更優(yōu)(P<0.05)，因此，脊柱后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療效果明顯，屬于安全性較高的爆裂性骨折手術(shù)方法。

綜述，脊柱后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療能夠保證患者脊柱穩(wěn)定性及高度的恢復(fù)，最大程度改善脊柱活動(dòng)度。