羅雪梅

防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021

嬰幼兒重癥肺炎是兒科常見的急危重癥，可由病原微生物、藥物、過(guò)敏、免疫損傷等因素所致，引起患兒肺通氣、換氣功能障礙，是嬰幼兒死亡的主要原因之一[1]?？股刂委熢摬∮行?，但近年來(lái)因廣譜抗生素的濫用，細(xì)菌耐藥性增加，使得重癥肺炎的整體療效受到影響。因此，免疫生物制劑逐漸受到重視。丙種球蛋白靜脈滴注快速吸收，可有效調(diào)節(jié)患兒體內(nèi)的細(xì)胞免疫及體液免疫，在嚴(yán)重感染中具有較好的療效。為提高患兒免疫力，本研究對(duì)2017.01～2019.12本院接收的35例重癥肺炎患兒進(jìn)行研究，將常規(guī)治療與加用丙種球蛋白治療作對(duì)比，觀察治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2017.01～2019.12本院接收的35例重癥肺炎患兒作為研究對(duì)象。按抽簽法分為對(duì)照組18例：男11例，女7例；年齡1個(gè)月～3歲，平均(1.26±0.32)歲；病程5h～5d，平均(2.45±0.62)d。研究組17例：男12例，女5例；年齡1個(gè)月～3歲，平均(1.28±0.33)歲；病程6h～5d，平均(2.48±0.63)d。兩組基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有比較價(jià)值。

1.2方法 對(duì)照組：吸氧、強(qiáng)心、止咳、解痙、抗感染、退熱、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。

研究組：在上述治療的基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白(廠家：同路生物制藥；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20063139；規(guī)格：2.5g/瓶)400mg/(kg·d)靜脈滴注，連續(xù)給藥3d。

1.3觀察指標(biāo) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：體溫正常，臨床癥狀消失，胸X片顯示炎癥完全吸收；有效：低熱，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，胸X片顯示炎癥部分吸收；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效=顯效+有效；治療效果指標(biāo)：以退熱時(shí)間、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)；炎癥因子水平：分別于治療前后抽取患兒外周靜脈血2mL，經(jīng)離心處理后，取上層血清采用ELISA法進(jìn)行降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平的檢測(cè)[2]。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 研究組臨床有效率為88.24%，對(duì)照組為72.22%，對(duì)比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效對(duì)比(例)

2.2治療效果指標(biāo) 研究組退熱時(shí)間、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 治療效果指標(biāo)對(duì)比

2.3炎癥因子水平 治療后，兩組血清PCT、CRP水平均有所下降，且研究組下降幅度大于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 炎癥因子水平對(duì)比

3 討 論

嬰幼兒生理性免疫功能低下，肺泡巨噬細(xì)胞及體內(nèi)抗體少，一旦受到病原微生物侵襲易發(fā)生擴(kuò)散，病情迅速發(fā)展，肺部易出現(xiàn)嚴(yán)重感染，導(dǎo)致氣道阻塞加重而引起低灌注、休克、多器官功能衰竭，具有較高的死亡率。目前，重癥肺炎尚無(wú)特效的治療方法，臨床主要采用抗感染、祛痰、止咳、平喘、機(jī)械通氣等對(duì)癥治療。由于嬰幼兒免疫及屏障功能低下，體內(nèi)缺乏多種病原體抗體(尤其是IgG)，故臨床上予常規(guī)對(duì)癥治療外，還需增強(qiáng)患兒的免疫功能。

丙種球蛋白含有病毒、細(xì)菌及其他病原體的特異性抗體，同時(shí)還含有豐富的自身抗體，注射后可迅速升高患兒體內(nèi)的抗體水平，增加機(jī)體免疫功能及抗感染功能；除對(duì)病毒抗原進(jìn)行免疫封閉外，還能激活巨噬細(xì)胞的吞噬功能，有效清除病毒；同時(shí)還能通過(guò)抑制淋巴細(xì)胞的成熟和分化，對(duì)白細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，從而降低血清炎性因子水平，改善肺部炎癥[3]。本研究結(jié)果顯示加用免疫球蛋白組退熱時(shí)間、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間短于常規(guī)組，且血清PCT、CRP水平下降幅度大于常規(guī)組，說(shuō)明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用免疫球蛋白能夠提高機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)肺部炎癥的吸收，改善癥狀，效果顯著。張應(yīng)績(jī)[4]等研究結(jié)果顯示免疫球蛋白組臨床有效率達(dá)到89.7%，高于常規(guī)組的74.1%，差異顯著，與本研究結(jié)果一致，說(shuō)明免疫球蛋白能夠提高臨床療效，防止病情加重，促進(jìn)患兒的康復(fù)。

由此可見，在嬰幼兒重癥肺炎中應(yīng)用免疫球蛋白治療能夠提高患兒機(jī)體的免疫力，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患兒癥狀、體征的消失，效果顯著。