葛紅娣

多種疾病導致患者雙側腎小球局灶性或者彌漫性改變，主要臨床特征為水腫、血尿、高血壓、炎癥等，稱為慢性腎炎又稱慢性腎小球炎[1,2]。同時病情發(fā)生初期多數(shù)不會表現(xiàn)出明顯癥狀，起病隱匿，病情遷延不愈，屬于原發(fā)性腎小球的免疫性疾病，疾病的進程呈現(xiàn)一種漸進式發(fā)展，隨著病程的進展，疾病越來越嚴重，越來越難以得到較好的預后，而嚴重者則甚至進展成為尿毒癥疾病[3,4]。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑藥物有很多，其中以代表藥物氯沙坦鉀，其主要的作用機制為可以在藥物的有效運用下，將尿蛋白水平減少，有效緩解腎小管的硬化而帶來的一系列的問題，最大限度的發(fā)揮、減少炎癥發(fā)生的作用[5]，經(jīng)臨床使用后發(fā)現(xiàn)，其可有效降低腎小球內(nèi)壓，且臨床使用中的不良反應發(fā)生率較低[6]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中，針對慢性腎小球腎炎的相關治療較多，中醫(yī)上認為慢性腎小球腎炎屬于“腰痛”、“淋證”、“水腫” 等范疇，通常是因外邪侵襲、臟腑虛損[7]。本研究探討氯沙坦鉀聯(lián)合益腎化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎，療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年1月我院收治的慢性腎小球腎炎患者184例，隨機分為2組。對照組(92例)，男51例，女41例；患病時間1～3.5年，平均(1.6±0.3)年；年齡19～70歲，平均年齡(49.3±3.1)歲；血壓(140～165)/(90～105)mm Hg，平均血壓(157±15)/(98±7)mm Hg。試驗組(92例)，男50例，女42例；患病時間1～3.2年，平均(1.5±0.3)年；年齡18～70歲，平均年齡(48.3±3.1)歲，血壓(145～165)/(95～105)mm Hg，平均血壓(159±15)/(99±7)mm Hg。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：年齡>18周歲；符合診斷標準；持續(xù)尿蛋白>1個+，24 h尿蛋白定量<3.0 g；慢性腎小球腎炎病史>1年；伴有高血壓、水腫者。

1.2.2 排除標準：妊娠、哺乳期；繼發(fā)及遺傳性腎小球腎炎病史；依從性較差者。

1.3 治療方法 對照組患者口服氯沙坦鉀片[重慶科瑞制藥(集團)有限公司，規(guī)格50 mg×7 s×2板]50 mg/次，1次/d。試驗組在對照組基礎上使用益腎化濕顆粒(廣州康臣藥業(yè)有限公司，規(guī)格10 g×6袋)1袋/次，3次/d。2組均治療3個月。

1.4 評價標準[8]比較2組患者治療前后內(nèi)炎性反應指標、腎功能指標、治療效果，并發(fā)癥發(fā)生情況。嚴格標準操作程序，檢測炎性反應指標[白細胞(WBC)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、C-反應蛋白(CRP)]，其中采用血細胞分析儀檢測WBC，酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-6、TNF-α；使用免疫比濁法檢測CRP。檢測腎功能指標(血肌酐，24 h尿蛋白)，血肌酐采取生化檢測儀檢測，并記錄24 h尿蛋白。臨床療效：治療后指標明顯改善或正常，尿蛋白水平<1 g/L為顯效；治療后指標改善但不明顯，但尿蛋白水平下降>50%為有效；除外以上情況為無效。總有效=顯效+有效。

2 結果

2.1 2組患者治療前后內(nèi)炎性反應指標比較 治療前2組患者炎性反應指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組患者內(nèi)炎性反應指標明顯下降，且試驗組少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后機體內(nèi)炎性反應指標比較

2.2 2組患者治療前后腎功能指標水平比較 治療前2組患者腎功能指標水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組患者腎功能指標水平明顯下降，且試驗組少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后腎功能指標水平比較

2.3 2組患者療效比較 試驗組患者治療總有效率為94.57%明顯高于對照組的81.52%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者療效比較 n=92,例(%)

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%明顯少于對照組的6.52%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=92,例(%)

3 討論

慢性腎小球腎炎以水腫、蛋白尿、血尿、炎癥等為癥狀，好發(fā)于中年男性，疾病本身是一種免疫炎癥的過程，以其病勢纏綿反復，不易治愈為主要特點被人們了解。早期癥狀不明顯，因此臨床中早期診斷較難[9,10]。研究顯示，腎衰竭的首要病因為慢性腎炎長期得不到合理有效治療，尤其是常見于對疾病較為不重視的中青年[11,12]。而目前臨床中對其的治療主要是以延緩腎功能的衰竭，盡可能保障腎臟功能，為首要任務，慢性腎炎患者尿液中的蛋白含量較高，造成較為嚴重的低蛋白血癥，本身可引起各種病變，由此引發(fā)機體產(chǎn)生了一系列的變化，如不及時控制慢性腎炎的病情，容易致腎功能衰竭甚至尿毒癥，保證對患者的尿液中蛋白含量降低是治療的重要措施。近年來，IL-1和IL-6 水平變化也與慢性腎炎密切相關，而患者機體內(nèi)的正常的炎性因子水平，對炎癥存在有一定的抑制作用，但過度表達又會促使其炎癥表達的持續(xù)惡化[13]。

目前臨床用于對患者治療的藥物較多，氯沙坦鉀、益腎化濕顆粒都是較為常用的藥物，氯沙坦鉀屬于一種血管緊張素受體抗結劑，是臨床較為常用的一種，可發(fā)揮較好的臨床治療效果，至目前為止，臨床單純用藥很難對患者起到良好的作用和效果，因此為保障臨床治療效果，目前臨床多采取聯(lián)合用藥的方法，以求達到盡快達到治療效果的目的[14]。慢性腎小球腎炎在既往的中國傳統(tǒng)史書并無明確為此診斷的記載，根據(jù)其發(fā)病癥狀，祖國醫(yī)學將其考慮為“水腫”病，對患者進行病因病位分析，獲得準確的判斷后，一致認為其病位在脾、肝、腎，而每名患者因為身體機能情況的不同，疾病的分型也有所不同，但是患者的疾病分型中，這其中的多數(shù)患者考慮到，由于正虛邪實夾雜兼有瘀血、夾濕。而誘發(fā)此問題的總的因素，則考慮患者多因稟賦不足、脾腎虧虛等因素，存在一種或者多種的相互的連帶關系，其中以脾腎虛虧，成為了患者的發(fā)病主要因素。益腎健脾化濕顆粒中藥物中干姜、制附子、桂枝等發(fā)揮溫陽、散寒、利水的功效；而白術、茯苓、炙甘草、大棗有健脾補氣的功效；車前子、木瓜、澤瀉、厚樸、大腹皮均可以發(fā)揮行氣的功效；而本方中的有效藥物牛膝，則充分的發(fā)揮了引經(jīng)藥的作用，獲得了獨特的引藥下行效果；上述的諸藥采取合用的方法以達到較好的改善腎氣、腎功能，從根本上解決了患者發(fā)病的原因，而獲得了極佳的治療的效果。杜娟等[15]研究指出，將慢性腎小球腎炎分為對照組采用氯沙坦鉀，試驗組加用益腎化濕顆，結果顯示試驗組總有效率82.76%顯著高于對照組62.07%(P<0.05)。且治療后試驗組的LKN-1、TNF-α、IL-13和UP 下降水平較對照組更為顯著，且均未出現(xiàn)肝腎功能損害、皮疹等其他嚴重不良反應。本研究中，治療后2組患者機體內(nèi)炎性反應指標、腎功能指標明顯下降，其中試驗組患者機體內(nèi)炎性反應指標、腎功能指標水平明顯少于對照組，試驗組患者臨床治療總有效率為94.57%高于對照組的81.52%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

綜上所述，采取氯沙坦鉀聯(lián)合益腎化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎，可明顯降低患者機體內(nèi)的炎性反應指標，改善腎功能指標水平，在不提升患者的并發(fā)癥發(fā)生率前提下，有效的提升患者的臨床治療總有效率，值得推廣。