范松麗 李進(jìn)華 馬倩 張英奎 閆承生 陳衛(wèi)宏 史亞楠

兒童處于快速生長發(fā)育階段，兒童營養(yǎng)狀況在一定程度上反映一個(gè)國家或地區(qū)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、教育的綜合水平。尤其是嬰幼兒期，營養(yǎng)狀況可以決定人的一生健康和生命質(zhì)量，近期可導(dǎo)致兒童易患疾病、死亡風(fēng)險(xiǎn)增加、生長遲緩等，遠(yuǎn)期可導(dǎo)致兒童學(xué)習(xí)和工作能力下降、慢性病的風(fēng)險(xiǎn)增加等[1]。本研究旨在探討河北省燕山-太行山貧困地區(qū)6～24月齡嬰幼兒營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)不良有關(guān)的可能影響因素，為政府制定兒童營養(yǎng)改善策略和營養(yǎng)不良干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采取分層、多階段抽樣、PPS抽樣和隨機(jī)等距抽樣相結(jié)合的方法，抽取2017年河北省燕山-太行山貧困地區(qū)2 786名6～24月齡嬰幼兒為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):足月產(chǎn)兒并且其家長愿意配合且溝通能力較佳。排除標(biāo)準(zhǔn):嬰幼兒合并發(fā)育畸形者；嬰幼兒具有遺傳代謝性疾病、消化道疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或有手術(shù)史者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法:調(diào)查員對(duì)嬰幼兒父母或看護(hù)人進(jìn)行兒童問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括嬰幼兒基本情況、出生及喂養(yǎng)情況、過去24 h兒童食物攝入情況、家長或看護(hù)人喂養(yǎng)和營養(yǎng)知識(shí)掌握情況等內(nèi)容。并采用統(tǒng)一的身長體重測(cè)量儀測(cè)量嬰幼兒身長體重。

1.2.2 身長和體重測(cè)量方法：測(cè)量前脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便。身長記錄以厘米(cm)為單位，精確到0.1 cm；體重記錄時(shí)除去衣服重量，體重記錄以千克(kg)為單位，精確到0.1 kg。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照2006版WHO推薦的兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)[2]，使用WHO Anthro3.2.2軟件計(jì)算嬰幼兒Z評(píng)分值，年齡別體重Z評(píng)分(WAZ)<-2為低體重，年齡別身長Z評(píng)分(HAZ)<-2為生長遲緩，身長別體重Z評(píng)分(WHZ)<-2為消瘦，1≤身長別體重Z評(píng)分(WHZ)<2為超重,身長別體重Z評(píng)分(WHZ)≥2為肥胖。Z評(píng)分 =(實(shí)測(cè)指標(biāo)-參考標(biāo)準(zhǔn)的中位數(shù))/參考標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)差[3]。根據(jù)WHO《嬰幼兒喂養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)》計(jì)算嬰幼兒最小膳食種類合格率、最低膳食頻次合格率[4]。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般特征 本次共調(diào)查6～24月齡嬰幼兒2 786名，其中男孩1 394名，占50.00%，女孩1 392名，占50.00%；6～11月齡組476名占35.79%，12～17月齡組460名占34.59%，18～24月齡組39名占26.24%。

2.2 嬰幼兒Z評(píng)分值 嬰幼兒年齡別體重Z評(píng)分(WAZ)、年齡別身長 Z評(píng)分(HAZ)、身長別體重Z評(píng)分(WHZ)均值分別為(0.54±1.23)、(0.49±1.56)和(0.45±1.38)。不同性別間WAZ、HAZ、WHZ評(píng)分值比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同年齡組間WAZ、HAZ、WHZ評(píng)分值隨嬰幼兒年齡增長均有明顯下降趨勢(shì)，且不同月齡組WAZ、HAZ評(píng)分值均有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 不同性別、不同年齡嬰幼兒Z評(píng)分值

2.3 嬰幼兒營養(yǎng)狀況 調(diào)查的2 786名6～24月齡嬰幼兒中生長遲緩率、低體重率、消瘦率、超重率、肥胖率分別為5.49%、2.55%、4.27%、21.97%、11.84%。男孩的生長遲緩率、低體重率、消瘦率、肥胖率明顯高于女孩，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同月齡組的嬰幼兒生長遲緩及超重的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且生長遲緩率隨著年齡增大而增加。見表2。

表2 不同性別、不同年齡嬰幼兒營養(yǎng)狀況 例(%)

2.4 嬰幼兒喂養(yǎng)情況 生長遲緩的嬰幼兒，持續(xù)母乳喂養(yǎng)、及時(shí)輔食添加、最低膳食頻次合格、最小膳食種類合格的發(fā)生率明顯低于非生長遲緩嬰幼兒(P<0.05)；低體重兒，持續(xù)母乳喂養(yǎng)、及時(shí)輔食添加、最低膳食頻次合格的發(fā)生率明顯低于非低體重嬰幼兒(P<0.05)；消瘦兒，最小膳食種類合格嬰幼兒低于非消瘦嬰幼兒(P<0.05)；肥胖兒，最小膳食種類合格嬰幼兒明顯高于非肥胖嬰幼兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 嬰幼兒喂養(yǎng)情況 例(%)

2.5 營養(yǎng)不良的多因素Logistic回歸分析 以是否營養(yǎng)不良為因變量，以性別、年齡、持續(xù)母乳喂養(yǎng)、及時(shí)輔食添加、最低膳食頻次、最小膳食種類6個(gè)因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，男孩、小月齡、輔食添加不及時(shí)、最低膳食頻次不合格、最小膳食種類不合格是導(dǎo)致嬰幼兒發(fā)生生長遲緩的危險(xiǎn)因素；男孩、添加輔食不及時(shí)是低體重的危險(xiǎn)因素；男孩、最小膳食種類不合格是消瘦和肥胖的危險(xiǎn)因素。見表4、5。

表4 嬰幼兒營養(yǎng)不良相關(guān)因素Logistic回歸分析

表5 影響嬰幼兒營養(yǎng)不良的多因素Logistic回歸分析賦值

3 討論

近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提高，嬰幼兒的營養(yǎng)問題已不單單是營養(yǎng)不良問題，嬰幼兒肥胖、超重也逐漸得到社會(huì)的關(guān)注。營養(yǎng)不良主要是因攝入不足、吸收不良或過度損耗營養(yǎng)素所造成的營養(yǎng)不足,或由于暴飲暴食或過度的攝入特定的營養(yǎng)素而造成的營養(yǎng)過剩。嬰幼兒時(shí)期是處于快速生長發(fā)育階段，如果這個(gè)時(shí)期的營養(yǎng)狀況得不到有效改善，不僅會(huì)影響嬰幼兒的生長發(fā)育，而且其智力會(huì)造成不可逆的損傷[5-7],肥胖不僅對(duì)嬰幼兒的生長、發(fā)育帶來不良反應(yīng)，也會(huì)增加以后慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。本研究采用WHO標(biāo)準(zhǔn)的Z評(píng)分法對(duì)河北省燕山-太行山貧困地區(qū)6～24月齡嬰幼兒體格發(fā)育進(jìn)行評(píng)價(jià),反映了河北省貧困地區(qū)嬰幼兒生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況，其中年齡別體重(WAZ)是判斷嬰幼兒近期及遠(yuǎn)期營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，年齡別身長(HAZ)主要反映嬰幼兒遠(yuǎn)期的營養(yǎng)狀況,身長別體重(WHZ)是反映嬰幼兒消瘦、超重、肥胖的敏感指標(biāo)。

3.1 河北省貧困地區(qū)嬰幼兒生長發(fā)育水平有所提高 本研究結(jié)果顯示，本省嬰幼兒WAZ、HAZ、WHZ評(píng)分均值分別為(0.54±1.23)、(0.49±1.56)和(0.45±1.38)，三種Z評(píng)分結(jié)果均為正值，高于WHO推薦的參考標(biāo)準(zhǔn)和2010年河北省兒童生長發(fā)育調(diào)查結(jié)果[8]，但隨著年齡的增大均呈下降趨勢(shì)，分析原因可能是嬰幼兒近期營養(yǎng)基本能夠滿足生長發(fā)育的需求，嬰幼兒生長發(fā)育水平明顯提高，但未及時(shí)輔食添加、兒童營養(yǎng)物質(zhì)供給不合理、膳食不均衡導(dǎo)致Z評(píng)分值隨年齡增大而下降。

3.2 河北省貧困地區(qū)嬰幼兒營養(yǎng)過剩呈突出問題 本研究結(jié)果顯示，本省貧困地區(qū)6～24月齡嬰幼兒生長遲緩率、低體重率、消瘦率、超重率、肥胖率分別為5.49%、2.55%、4.27%、21.97%、11.84%，與2010年我國貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)不良發(fā)生率[9]相比，生長遲緩率、低體重率、消瘦率偏低，超重率、肥胖率偏高，嬰幼兒肥胖甚至已經(jīng)達(dá)到國內(nèi)一些報(bào)道的大城市水平[10]，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，近年來貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)狀況得到了較大的改善，但因膳食結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致兒童超重和肥胖問題日益突出。因此，加強(qiáng)宣教力度，是改善嬰幼兒營養(yǎng)狀況的重要環(huán)節(jié)，具有長遠(yuǎn)意義。

3.3 河北省貧困地區(qū)不同性別、不同年齡組間嬰幼兒營養(yǎng)不良存在顯著差異 本研究結(jié)果顯示，男孩生長遲緩率、低體重率、消瘦率、肥胖率明顯高于女孩，同郭晚花等[11]研究結(jié)果，在農(nóng)村地區(qū)男孩營養(yǎng)不良的患病率普遍高于女孩相一致，可能是由于男孩生長發(fā)育需求較女孩更多。6月齡后嬰幼兒隨著年齡的增大生長遲緩率呈上升趨勢(shì)，與國內(nèi)調(diào)查[12]一致。添加輔食不及時(shí)、喂養(yǎng)方式不科學(xué)可能是導(dǎo)致嬰幼兒生長遲緩率隨年齡增大而增加的原因。

3.4 河北省貧困地區(qū)膳食種類單調(diào)是嬰幼兒營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素 嬰幼兒營養(yǎng)不良相關(guān)因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，輔食添加不及時(shí)、膳食頻次不合格、膳食種類不合格是導(dǎo)致嬰幼兒營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素，尤其是膳食種類不合格是生長遲緩、低體重、消瘦、肥胖導(dǎo)致營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素，河北省貧困地區(qū)嬰幼兒存在膳食結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象，膳食攝入不足、結(jié)構(gòu)不均衡仍是嬰幼兒營養(yǎng)不良的主要危險(xiǎn)因素[13]。嬰幼兒期是生長發(fā)育快速期，6個(gè)月齡后母乳已經(jīng)不能滿足嬰幼兒生長發(fā)育所需能量和營養(yǎng)素，需要及時(shí)合理地添加輔食以滿足這些需求[14-16]。因此，要結(jié)合貧困地區(qū)地實(shí)際情況，根據(jù)嬰幼兒年齡段及自身狀況給與營養(yǎng)、提高看護(hù)人喂養(yǎng)知識(shí)和技能等針對(duì)性干預(yù)措施，給孩子提供全面、平衡、適量、食物多樣化的合理膳食，降低兒童營養(yǎng)不良患病率。