郝芳 郭翠欣 張亞敏 高金貴

全球乳腺癌發(fā)病比例占女性癌癥的20%，屬惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性的身心健康[1]。乳腺癌的治療以手術(shù)復(fù)合放化療為主，拯救患者生命同時(shí)也對(duì)患者造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，手術(shù)可能導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能受限、性特征甚至身體外形發(fā)生改變，一些嚴(yán)重不良反應(yīng)使患者出現(xiàn)諸多難于忍受的不適癥狀，對(duì)患者心理、身體造成壓力，降低了患者的生存質(zhì)量[2,3]。乳腺癌保乳手術(shù)治療患者復(fù)發(fā)率和長(zhǎng)期生存率與根治術(shù)無(wú)顯著差異，且保乳術(shù)式具有較好的術(shù)后美容效果，一定程度上維系了患者的生存質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理即輔助患者將護(hù)理由醫(yī)院延續(xù)到社區(qū)，確保對(duì)患者的照護(hù)可以持續(xù)進(jìn)行，利于患者康復(fù)[4]。我們對(duì)保乳治療的乳腺癌患者連續(xù)集中護(hù)理，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月入住河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院接受乳腺癌保乳治療的84例女性患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組：年齡27～63歲，平均年齡(45.3±1.6)歲；高中及以上學(xué)歷28例，初中及以下學(xué)歷14例；病理Ⅰ期27例，Ⅱ期15例；內(nèi)導(dǎo)管癌12例，導(dǎo)管浸潤(rùn)性乳癌17例，其他13例。觀察組：年齡26～61歲，平均年齡(44.93±1.4)歲；高中及以上學(xué)歷22例，初中及以下學(xué)歷20例；病理Ⅰ期25例，Ⅱ期17例；內(nèi)導(dǎo)管癌15例，導(dǎo)管浸潤(rùn)性乳癌15例，其他12例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與研究患者均通過(guò)病理以及影像學(xué)檢測(cè)確診為乳腺癌且經(jīng)保乳術(shù)治療，均初次化療[5]。②患者均知情同意本研究，且簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病、溝通交流障礙的患者。②不屬于原發(fā)性乳腺癌患者。③伴有嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙的患者。④預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月的患者。⑤患有糖尿病、血壓、血脂高以及全身性慢性疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組保乳術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理。具體方法：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心理、健康教育、肢體功能訓(xùn)練鍛煉、飲食指導(dǎo)等方面的護(hù)理[6]。

1.3.2 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給與觀察組連續(xù)集中護(hù)理。

1.3.2.1 于患者出院前1周進(jìn)行針對(duì)化療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)、康復(fù)訓(xùn)練、健康生活方式等方面進(jìn)行宣傳講座[7]。對(duì)患者及家屬發(fā)放乳腺癌指導(dǎo)手冊(cè)，就該病的危害、不良反應(yīng)的護(hù)理、預(yù)防等進(jìn)行學(xué)習(xí)指導(dǎo)。出院前3 d對(duì)患者心理、環(huán)境、生理、健康等方面狀況進(jìn)行評(píng)估記錄[8]。患者出院2周開(kāi)始進(jìn)行每周1次的電話回訪，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)狀況等進(jìn)行全面的了解指導(dǎo)。待患者出院1個(gè)月后，安排護(hù)士針對(duì)電話隨訪內(nèi)容、篩選出的重點(diǎn)進(jìn)行鞏固，使患者加深印象[9]。

1.3.2.2 認(rèn)知干預(yù)：為改善患者預(yù)后，確?；颊邔?duì)后續(xù)治療能夠積極主動(dòng)的配合，就患者病情向患者進(jìn)行合理告知；對(duì)病情毫不知情的患者需要逐漸地進(jìn)行篩選性告知，防止患者出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)；有高度猜疑傾向的患者，需將病情如實(shí)告知；在系統(tǒng)認(rèn)知干預(yù)下，使患者提高對(duì)疾病的正確認(rèn)知，利于疾病的治療。

1.3.2.3 行為干預(yù)：對(duì)于出現(xiàn)水腫甚至是肩關(guān)節(jié)功能受損的患者，要對(duì)其進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，防止出現(xiàn)肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)，避免發(fā)生機(jī)體局部水腫。針對(duì)患者患肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)傷口要注意保護(hù)，防止外傷。飲食要易消化、高營(yíng)養(yǎng)，加速傷口愈合，叮囑患者積極復(fù)查[10]。

1.3.2.4 心理干預(yù)：患者對(duì)病情知曉后，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行心理疏解指導(dǎo)，使負(fù)面情緒進(jìn)行緩解，增加患者康復(fù)鍛煉的積極性，使患者軀體功能及信心得到提升，保持樂(lè)觀的心態(tài)配合治療。

1.3.2.5 社會(huì)支持：加強(qiáng)與患者溝通，了解其需求，讓患者學(xué)會(huì)情緒宣泄，減緩壓力。使其生存期望提高，多參與社會(huì)活動(dòng)，避免產(chǎn)生悲觀情緒[11]。

1.3.2.6 生活護(hù)理：合理飲食指導(dǎo)，控制體重在合理范圍，保持良好充足的睡眠，使機(jī)體疲勞緩解等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 通過(guò)定期調(diào)查問(wèn)卷的方式，對(duì)患者治療依從性進(jìn)行記錄對(duì)比，調(diào)查從服藥、鍛煉、復(fù)診和合理膳食等幾方面進(jìn)行。

1.4.2 對(duì)患者護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后的生存質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比，生存質(zhì)量評(píng)定依據(jù)生存質(zhì)量量表(QLQ-C30)進(jìn)行，分?jǐn)?shù)越高顯示患者生存質(zhì)量越好。對(duì)比從患者的角色功能、軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能4方面進(jìn)行。

1.4.3 對(duì)比2組患者的護(hù)理滿意度，≥90分為滿意，70～89分為基本滿意，≤69分為不滿意。

1.4.4 對(duì)比2組患者并發(fā)癥的發(fā)生狀況，包括患側(cè)水腫、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙、睡眠障礙等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療依從性比較 觀察組患者在復(fù)診、用藥、飲食、鍛煉等方面的依從性均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療依從性比較 n=42,例(%)

2.2 2組患者生存質(zhì)量比較 護(hù)理前，2組患者生存質(zhì)量方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同方式護(hù)理后，觀察組生存質(zhì)量方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組生存質(zhì)量比較 n=42,分,

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理滿意度比較 n=42,例(%)

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者患側(cè)水腫、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙、睡眠治療等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=42,例(%)

3 討論

手術(shù)治療對(duì)于乳腺癌患者來(lái)說(shuō)只是治療的開(kāi)始，術(shù)后1～3個(gè)月為化療初始階段[12]，患者會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)、四肢無(wú)力、白細(xì)胞降低等不良反應(yīng)，極大降低了生存質(zhì)量，在連續(xù)集中護(hù)理的干預(yù)下，尤其在認(rèn)知方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以使患者對(duì)自身疾病以及治療狀況得到正確的認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)其家庭系統(tǒng)支持。對(duì)患者心理及認(rèn)知方面的護(hù)理，使其行為方式也得到改善，從而提高了患者治療的依從性，社會(huì)及家庭的支持增多，有效提升生存質(zhì)量[13]。本研究中觀察組患者在復(fù)診、用藥、飲食、鍛煉等方面治療的依從性較對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05)；觀察組患者護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

連續(xù)集中護(hù)理可以有效改善患者的心理焦慮狀況，因?yàn)殚L(zhǎng)期負(fù)面情緒可能會(huì)造成腫瘤的復(fù)發(fā)[13]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，有效的連續(xù)集中護(hù)理干預(yù)可以使乳腺癌患者的心理焦慮情緒得到改善，從而達(dá)到提升患者生存質(zhì)量和心理健康水平的目的[14]。本研究護(hù)理前2組患者的生存質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量較對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05)，且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

心理干預(yù)是針對(duì)患者的劣質(zhì)心理進(jìn)行排解消除性的干擾，長(zhǎng)期不良情緒會(huì)導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)，心理焦慮、精神緊張、失望等都會(huì)造成機(jī)體器官功能失調(diào)，免疫功能降低，繼發(fā)性傷口感染，甚至癌細(xì)胞滋長(zhǎng)蔓延。積極對(duì)患者進(jìn)行心理干擾治療，引導(dǎo)其積極配合治療，走出負(fù)面情緒，方可保證手術(shù)治療效果。治療后的1年內(nèi)，大多數(shù)手術(shù)患者心理極其敏感，情緒波動(dòng)較大，心理及精神障礙明顯，造成生存質(zhì)量低下，社會(huì)及心理疏導(dǎo)需求明顯[15]。對(duì)乳腺癌手術(shù)后患者治療早期及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)患者及其家屬的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答，使其恐懼、擔(dān)憂、顧慮等問(wèn)題得到解決，建立維護(hù)和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，獲得患者配合及信任，對(duì)保乳病人手術(shù)后的治療相當(dāng)重要。

在醫(yī)療科技不斷進(jìn)步的今天，乳腺癌手術(shù)患者生存周期明顯延長(zhǎng)，但各地區(qū)思想觀念及經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不均衡，造成許多乳腺癌患者術(shù)后化療期間健康問(wèn)題不能得到及時(shí)有效的指導(dǎo)和保障，加重了家庭以及社會(huì)的壓力。護(hù)理學(xué)科有效干預(yù)，針對(duì)乳腺癌患者術(shù)后出院后化療等護(hù)理模式進(jìn)行積極廣泛關(guān)注。延續(xù)性護(hù)理基于基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行，是對(duì)住院護(hù)理的延伸，可使患者出院后的康復(fù)過(guò)程也得到連續(xù)集中性康復(fù)指導(dǎo),鞏固患者整體康復(fù)治療過(guò)程，最大限度地降低此類患者的死亡率及病情惡化率。

綜上所述，對(duì)乳腺癌保乳患者進(jìn)行連續(xù)集中護(hù)理，可有效改善患者治療的依從性，提升生存質(zhì)量，護(hù)理滿意度也得到進(jìn)一步提高，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還可以改善患者心理狀態(tài)，值得加強(qiáng)推廣應(yīng)用。