夏敏燕 許小芬 王志奇

胃鏡檢查以其所具備的精準(zhǔn)、低創(chuàng)、針對性強(qiáng)等優(yōu)勢[1]，在胃部病種的診療中具備廣泛適用性與有效性[2]，但該類檢查技術(shù)的侵襲性操作屬性及受檢者對檢查過程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等認(rèn)知有限，導(dǎo)致其難以承受檢查所致惡心、疼痛、呃逆、頭暈等不適感受[3]，處于檢查低耐受狀態(tài)，最終易導(dǎo)致檢查的被迫中斷、終止以及拒檢等情況，延遲其診療進(jìn)程[4]。對胃鏡檢查相關(guān)信息未知的恐懼擔(dān)憂，是造成受檢者強(qiáng)烈心理應(yīng)激反應(yīng)的主要原因[5]，故對胃鏡檢查患者施以有效健康指導(dǎo)至關(guān)重要。因此，我們嘗試采用圖文口袋書聯(lián)合雙向視頻推送法對胃鏡檢查患者進(jìn)行檢查指導(dǎo)，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-3月于我科住院并接受胃鏡檢查的50例受檢者設(shè)為對照組，選取2019年4-6月同類受檢者50例設(shè)為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲，符合胃鏡檢查指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：行無痛胃鏡檢查者；心肺嚴(yán)重疾病無法耐受檢查者；懷疑存在休克/消化道穿孔者；精神障礙無法配合檢查者；消化道急性炎癥者等。對照組，男29例，女21例；平均年齡(42.78±15.26)歲；小學(xué)及以下15例、初高中及中專25例、大專及以上10例。觀察組，男27例，女23例；平均年齡(42.17±15.78)歲；小學(xué)及以下13例、初高中及中專26例、大專及以上11例。2組年齡、性別及教育背景比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實施方法

對照組接受胃鏡檢查常規(guī)教育，檢查前1日，責(zé)任護(hù)士向受檢者口頭一次性宣講胃鏡檢查目的、胃鏡檢查流程與注意事項，回答受檢者提問。觀察組給予圖文口袋書聯(lián)合雙向視頻推送法進(jìn)行胃鏡檢查教育干預(yù)，具體實施方式如下。

1.2.1 圖文口袋書教育

(1)圖文口袋書制作。針對胃鏡受檢者的關(guān)注項目，自行選擇內(nèi)容制作圖文口袋書，內(nèi)容由4部分構(gòu)成，第一部分為胃鏡檢查室所處位置、等候區(qū)位置、檢查團(tuán)隊、安全保障設(shè)備(心電監(jiān)測儀、中心吸氧與吸引設(shè)備、急救用藥等)、檢查前需備用物(毛巾/紙巾、一次性水杯等)；第二部分為檢查前身心準(zhǔn)備，含飲食要求、良好睡眠維護(hù)、放松訓(xùn)練方式、活動假牙處理等，特別提示高血壓者應(yīng)于檢查日晨服用降壓藥1次，糖尿病者則應(yīng)暫停降糖用藥1次；第三部分為胃鏡檢查過程中配合事宜，含麻醉方式、檢查體位、呼吸方式、如何配合檢查醫(yī)師指令、有不適感受時的應(yīng)對技巧等；第四部分為胃鏡檢查后注意事宜，含檢查后進(jìn)食事宜(進(jìn)食時間與進(jìn)食方式)、臥床休養(yǎng)時間、可能出現(xiàn)的發(fā)熱、咳嗽、呃逆等不良反應(yīng)、檢查結(jié)果通知時間等?？诖鼤笮? cm×8 cm，采用彩色圖片與旁白文字相對應(yīng)的形式進(jìn)行編排，以適應(yīng)不同教育背景者理解記憶。(2)圖文口袋書的應(yīng)用。于檢查前1日向受檢者發(fā)放圖文口袋書，引導(dǎo)受檢者逐頁翻看并同步做出口頭宣講，為受檢者作放松訓(xùn)練示范指導(dǎo)與演練回饋，于次日晨檢查前通過提問方式進(jìn)行檢查知識知曉度評估與針對性修正教育。

1.2.2 雙向視頻推送教育

由內(nèi)鏡檢查室專科護(hù)理人員組建雙向視頻推送教育小組，以圖文宣教口袋書內(nèi)容為據(jù)，設(shè)計制作專用視頻宣教腳本，由資深?？谱o(hù)士配對扮演檢查護(hù)士與受檢者，對受檢前準(zhǔn)備、受檢時醫(yī)患配合、受檢后觀察處置等進(jìn)行實境表演拍攝，真實展現(xiàn)胃鏡檢查室環(huán)境、胃鏡檢查流程、受檢時配合事項與技巧、檢查時可能發(fā)生的各類情況及應(yīng)對、檢查后注意事宜等。將宣教視頻發(fā)送于專用微信公眾號中，微信公眾號二維碼印制于圖文口袋書封一，由病區(qū)責(zé)任護(hù)士發(fā)放圖文口袋書后引導(dǎo)受檢者掃碼關(guān)注后自行下載視頻用于觀看學(xué)習(xí)，受檢者可于視頻觀看完畢后在微信公眾號就存疑問題提出咨詢，內(nèi)鏡檢查室專科護(hù)理人員以輪值方式提供在線解惑答疑服務(wù)，受檢者還可將自視頻中所習(xí)得的配合行為、放松訓(xùn)練行為等以視頻自拍方式提交到公眾號后臺，接受?？谱o(hù)士的觀察評價與行為修正，實現(xiàn)護(hù)理人員與受檢者間的雙向互動教育。

1.3 評價方法

比較2組受檢者檢查前焦慮情況、檢查中配合依從率及心率、血壓波動情況。(1)焦慮情況。我科護(hù)士采用焦慮自評量表[6]于檢查前對受檢者進(jìn)行調(diào)查，該量表含評定條目20條(均賦以1～4分)，分值≥50分則計入焦慮陽性者行列。(2)配合依從率。由胃鏡室護(hù)士評價患者配合依從情況：配合良好，指患者食道口順利打開，受檢者安靜，僅有輕度惡心嘔吐，全身處于放松狀態(tài)，未出現(xiàn)肢體擺動，可緩慢平穩(wěn)深呼吸，檢查順利完成；勉強(qiáng)配合，指患者食道口打開一般，胃鏡進(jìn)入后多次惡心嘔吐，呼吸稍顯氣促、肌肉較為緊張，受檢者出現(xiàn)抓床、握拳動作，能完成檢查但存在一定痛苦度；配合差，指患者食道口難以打開、胃鏡進(jìn)入后頻繁惡心嘔吐，肢體亂擺亂動，煩躁，憋氣致面色發(fā)紅，經(jīng)護(hù)士引導(dǎo)安撫仍無法耐受檢查，有拔管企圖[7]。配合依從率以配合良好例數(shù)與勉強(qiáng)配合例數(shù)之和除以總受檢例數(shù)計算。(3)檢查中患者心率、血壓波動。住院部護(hù)士在胃鏡檢查前通過自動血壓計測量患者基礎(chǔ)心率、血壓值，胃鏡室護(hù)士在檢查過程中通過心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測獲得實時數(shù)據(jù)，并將心率、血壓最高及最低值的差值作為心率、血壓波動值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組受檢者焦慮、配合依從性比較

觀察組胃鏡受檢者檢查前焦慮發(fā)生率低于對照組，檢查配合依從率高于對照組，見表1。

表1 2組焦慮情況和配合依從情況比較 [例(%)]

2.2 2組心率、血壓波動值比較

觀察組檢查時心率、血壓波動值顯著低于對照組，見表2。

表2 2組心率、血壓波動值比較

3 討論

胃鏡檢查系侵入性檢查類型，檢查時易引發(fā)受檢者的惡心、嘔吐等反應(yīng)，患者缺乏胃鏡檢查知識及對檢查不良反應(yīng)擔(dān)憂，檢查前多處于焦慮狀態(tài)，增加其檢查不良反應(yīng)敏感性。常規(guī)的胃鏡檢查宣教多于術(shù)前1日通過簡單口頭指導(dǎo)一次性完成，不但無法幫助受檢查直觀深度了解胃鏡檢查，甚至有可能導(dǎo)致患者進(jìn)一步加劇其緊張、焦慮程度。本研究通過圖文口袋書聯(lián)合雙向視頻推送教育法向胃鏡檢查者進(jìn)行相關(guān)教育，將胃鏡檢查室設(shè)施環(huán)境、檢查具體過程、檢查時可能發(fā)生的問題與有效應(yīng)對方式、檢查時積極應(yīng)對技巧方式等制作為圖文并茂的口袋書宣教資料與標(biāo)準(zhǔn)化動態(tài)視頻，不但可對受檢者形成強(qiáng)烈視覺教育效應(yīng)[8-9]，而且可供受檢者反復(fù)查看學(xué)習(xí)[10]，再加上教育回饋機(jī)制的應(yīng)用及雙向視頻推送的互動性教育屬性，均可起到良好可靠的教育效果，使胃鏡受檢者確信自己已熟悉胃鏡室環(huán)境人員、已掌握胃鏡檢查有效配合方式、已具備不良反應(yīng)應(yīng)對技能，從而降低其檢查前焦慮程度，提高胃鏡檢查依從度。如表1所示，觀察組胃鏡受檢者檢查前焦慮情況輕于對照組，檢查配合依從率高于對照組。

圖文口袋書聯(lián)合雙向視頻推送教育法可顯著降低胃鏡檢查者檢查時應(yīng)激反應(yīng)程度。胃鏡檢查作為一種強(qiáng)烈應(yīng)激源作用于受檢者下丘腦，促發(fā)其交感神經(jīng)的興奮，可致受檢者血壓上升、心率增快等應(yīng)激綜合反應(yīng)[11]，反應(yīng)劇烈時可直接導(dǎo)致檢查無法繼續(xù)與檢查失敗結(jié)局。本研究于檢查前一日向患者發(fā)放圖文宣教口袋書，使患者熟悉檢查環(huán)境、檢查知識與配合應(yīng)對行為，匹配文字解釋與拓展教育信息，可供受檢者反復(fù)學(xué)習(xí)理解[12]，雙向視頻教育資料由胃鏡專科護(hù)士拍攝錄制，使檢查環(huán)境與流程展示更為真實，配合行為與應(yīng)對行為的展示更為實用，對受檢者不當(dāng)配合行為的修正更具實用性[13]。圖文口袋書聯(lián)合雙向視頻推送教育法對受檢者的教育效果明顯好于簡單的常規(guī)式口頭指導(dǎo)，反復(fù)學(xué)習(xí)理解記憶的便捷性顯著優(yōu)于常規(guī)的一次性指導(dǎo)，使胃鏡受檢者切實掌握檢查體位、麻醉配合方式、胃鏡插入時應(yīng)對配合技巧及有不適感受時的放松方式等，對胃鏡檢查不再恐懼、焦慮，深信可通過自身的良好配合做到不適感防控、推動檢查順利實施，對胃鏡檢查各環(huán)節(jié)步驟與應(yīng)對配合心中有數(shù)，再加之對放松技術(shù)的積極應(yīng)用，使得胃鏡受檢者可較為從容、有效地應(yīng)對檢查應(yīng)激源，對胃鏡檢查相關(guān)不良反應(yīng)做出積極防控，如表2所示，觀察組胃鏡受檢者檢查時心率、血壓波動值顯著低于對照組。