王麗蓉

（漢源縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川雅安 625300）

在臨床實踐中，許多患者普遍認(rèn)為,腹腔鏡手術(shù)對人體的免疫功能影響很小，對免疫功能的抑制作用更好[1]?，F(xiàn)今，在臨床上關(guān)于腹腔鏡手術(shù)對患者的免疫功能影響有一定的爭議。大多數(shù)患者認(rèn)為，這種手術(shù)將減少對身體的傷害，并可以有效地抑制免疫功能的損害[2]。這些結(jié)論主要基于與腹部膽囊有關(guān)的良性病變，因此無法有效評估此類手術(shù)對婦科患者的實際影響。自腹腔鏡技術(shù)的早期發(fā)展以來，已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，其治療效果和危險程度具有明顯的優(yōu)點[3]。為此，本次研究中117 例良性婦科腫瘤患者篩選自2019 年5 月～2020 年5 月。對良性婦科腫瘤患者施行腹腔鏡手術(shù)，探究治療效果。結(jié)果詳見下文。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

117 例良性婦科腫瘤患者篩選自2019 年5 月～2020 年5 月期間。將上述患者隨機分為腹腔鏡組58 例接受腹腔鏡手術(shù)；對照組59 例應(yīng)用開放性手術(shù)。2 組基礎(chǔ)資料對比差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無含義。基礎(chǔ)資料：腹腔鏡組年齡（25～58 歲，平均年齡47.43±3.54 歲）。對照組年齡（24～56 歲，平均年齡48.54±3.37 歲）。上述患者均能夠配合相關(guān)研究安排，此次研究滿足倫理審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)。①患者符合相關(guān)疾病指證；②自愿參加此次研究；③能夠較好的配合相關(guān)研究安排。

1.1.2 排出標(biāo)準(zhǔn)。①患有嚴(yán)重器官功能性障礙疾病以及精神類疾?。虎诓荒芘浜舷嚓P(guān)研究安排；③基礎(chǔ)資料不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組行常規(guī)開腹手術(shù)。腹腔鏡組接受腹腔鏡手術(shù)。起初對患者施行麻醉，使用的阿托品0.5mg 以及苯巴比妥0.1g 予以肌肉注射。將其體位調(diào)整為平臥位，使用琥珀膽堿1.5mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg 以及芬太尼3ug/kg予以靜脈輸注麻醉，經(jīng)氣管插管鏈接麻醉劑，使用維庫澳胺0.12mg/kg；芬太尼21g/kg 以及丙泊酚4mg/kg 予以每小時連續(xù)靜脈輸注。待患者麻醉成功后，建立二氧化碳?xì)飧?，并且連接全自動氣腹機。氣腹壓調(diào)整在11～16mmHg。經(jīng)腹腔鏡的輔助下，于患者左右下腹進行相關(guān)操作，應(yīng)用15～20 頭低臀高位。采取多角度掃查患者腹腔臟器。對子宮肌瘤以及及卵巢腫瘤予以重點觀察。同時對腫瘤的位置、體積、數(shù)量以及性質(zhì)予以詳細(xì)的觀察。對病灶組織剔除后予以縫合。

1.2.2 檢測方法：術(shù)前和術(shù)后72 小時，采集2 組患者中血樣。獲得樣品后，通過離心分離血清，并將獲得的血清樣品保存在-80℃的環(huán)境中。使用France Dillon 生產(chǎn)的試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測樣品的T 淋巴樣亞群，并記錄手術(shù)前后的TNF-α，CD3+，CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+。

1.3 效果標(biāo)準(zhǔn)

對2 組治療效果予以密切觀察。對比2 組治療前后的檢驗指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)。

檢 驗 指 標(biāo)：TNF-α，CD3+，CD4+、CD8+以 及CD4+/CD8+。

免疫功能指標(biāo)：IL-4、IL-2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中結(jié)果資料輸入SPSS55.0 軟件中予以計算，檢驗指標(biāo)以及免疫功能指標(biāo)應(yīng)用t 檢驗，采取（）表達，若P＜0.05 則表示差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)含義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的檢驗指標(biāo)

腹腔鏡組治療前的檢驗指標(biāo)和對照組進行了對比，其差異不明顯P＞0.05。在治療后與對照組進行對比，此差異比較明顯P＜0.05。詳見表1。

2.2 免疫功能指標(biāo)

腹腔鏡組免疫功能指標(biāo)治療前與對照組進行對比，其差異不明顯P＞0.05。治療后與參照組對比，此差異比較明顯P＜0.05。詳見表2。

3 討論

內(nèi)鏡手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成就的一種手術(shù)方法，已成為微創(chuàng)手術(shù)的代表。 隨著設(shè)備和技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡手術(shù)越來越受到醫(yī)生和患者的認(rèn)可，其具有較大的應(yīng)用范圍。隨著此種手術(shù)方法在婦科臨床治療中的廣泛應(yīng)用，許多醫(yī)生和患者認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)在臨床治療中比常規(guī)的放式手術(shù)的治療效果較好[4-5]。此種手術(shù)方法視野廣、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等貼點，有利于患者術(shù)后康復(fù)。在采取腹腔鏡手術(shù)治療前，應(yīng)采取全身麻醉、氣腹等處理，并且手術(shù)期間需要多次使用電外科器械。 由于手術(shù)的特殊性，一些臨床醫(yī)生認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)會對患者的免提功能產(chǎn)生一些影響，而大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，導(dǎo)致患者免疫功能受損的主要原因是氣腹。根據(jù)宮慶佳，游浩[6]的研究中了解到，開腹手術(shù)比腹腔鏡手術(shù)對患者系統(tǒng)的免疫功能具有更大的抑制作用，并且其減少患者炎癥反應(yīng)的能力相對要低[7]。它會影響患者的血清因子以及多形核白細(xì)胞功能等，并且不能確保患者集體防御功能的完整性[8]。

表1 治療前后的檢驗指標(biāo)（）

表1 治療前后的檢驗指標(biāo)（）

組別 例數(shù)CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+（%）TNF-α（ng/L）CD3+（%）腹腔鏡組58治療前42.56±5.6727.87±3.541.52±0.7632.32±15.7665.43±7.84治療后45.76±6.8721.69±4.541.57±0.6543.65±16.8768.94±6.32對照組59治療前42.31±6.5427.68±5.851.51±0.5631.64±13.6565.32±8.24治療后32.76±3.9826.98±6.541.84±0.6257.43±12.7852.73±7.42 t-治療前0.2200.2120.0810.2490.074 P-0.8250.8320.9350.8030.941 t-治療后12.5505.0742.2997.24612.711 P-0.0010.0010.0230.0010.001

表2 治療前后免疫功能指標(biāo)（）

表2 治療前后免疫功能指標(biāo)（）

組別 例數(shù)IL-4IL-2腹腔鏡組58治療前42.31±5.68350.67±1.43治療后43.21±0.6748.56±9.32對照組59治療前42.35±6.5450.58±7.46治療后45.32±0.7845.32±5.73 t-15.6842.269 P-0.0010.025

在這項研究中，術(shù)前患者的TNF-α 水平降低是由于患者在手術(shù)前使用了較多的CO2，這造成患者的酸堿平衡被破壞，且并抑制了巨噬細(xì)胞的活性[9]。 腹腔鏡手術(shù)對患者身體的免疫功能影響不大，對患者炎癥反應(yīng)的激活狀態(tài)有一定的抑制效果，可促進患者血清因子的穩(wěn)定性以及白細(xì)胞的功能。其在減少患者并發(fā)癥方面的研究成果等相同，并且可以促進患者的免疫功能改善[10]。在此次研究中，腹腔鏡組治療前的檢驗指標(biāo)和對照組進行了對比，其差異不明顯P＞0.05。在治療后與對照組進行對比，此差異比較明顯P＜0.05。腹腔鏡組免疫功能指標(biāo)治療前與對照組進行對比，其差異不明顯P＞0.05。治療后與參照組對比，此差異比較明顯P＜0.05。經(jīng)結(jié)果對比可知,腹腔鏡手術(shù)治療效果優(yōu)于開放性手術(shù)治療。

綜上所述，本次研究中，在采取腹腔鏡手術(shù)用于該疾病治療后，能夠較好的改善相關(guān)臨床檢驗指標(biāo)，且對患者的免疫功能無明顯影響。此治療方法能夠較好的應(yīng)用在婦科腫瘤患者的治療中。