王春媚

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院） 北京市延慶區(qū) 102100）

冠心病是臨床上常見的慢性心血管疾病，患者病情遷延不愈，病程漫長(zhǎng)，多伴隨有心絞痛間歇性發(fā)作，長(zhǎng)期以往，冠心病患者易伴發(fā)心律失常，而心律失常發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，增加患者心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此，臨床上需針對(duì)冠心病心律失常實(shí)施積極治療[1-3]。近年來，中藥用于冠心病心律失常治療中的研究報(bào)道增多，炙甘草湯是一種中藥名方，本研究為探討該方劑用于冠心病心律失?；颊咧械男Ч?，針對(duì)2017 年1 月～2019 年12 月我院100 例冠心病心律失?；颊哌M(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017 年1 月～2019 年12 月，選擇我院100 例冠心病心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分組，50 例每組。對(duì)照組：年齡為50～81 歲，平均（64.75±8.37）歲，男27 例，女23 例；觀察組：年齡為50～82 歲，平均（64.93±8.45）歲，男26 例，女24 例。年齡、性別在兩組間比較均P＞0.05，研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床綜合檢查，確診為冠心病合并心律失常；（2）年齡≥50 歲；（3）神志清醒，可配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦血管病變；（2）存在精神障礙；（3）既往有藥物過敏史。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，給予胺碘酮口服，每次200mg，第1 周每天3 次，第2 周每天2 次，第3 周每天1 次，持續(xù)3 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予炙甘草湯加減治療，基礎(chǔ)組方為炙甘草12g、人參6g、阿膠6g、麥冬10g、桂枝9g、大棗10g、火麻仁10g、生姜9g、生地黃20g，加水煎煮，心悸不安者加龍骨、牡蠣各15g，水煎取汁，每天1 劑（300ml），分早晚2次溫服。持續(xù)治療3 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的總有效率、心率、心率震蕩指標(biāo)、癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）顯效：心悸、胸悶等癥狀均基本消失，心電圖顯示心律恢復(fù)規(guī)則，轉(zhuǎn)為竇性心律；（2）有效：癥狀有所減輕，心電圖顯示心律好轉(zhuǎn)；（3）無效：癥狀未減輕，心電圖顯示心律無好轉(zhuǎn)。總有效率=顯效率+有效率。

心率震蕩指標(biāo)：包括震蕩初始值（TO）、震蕩斜率（TS）、震蕩時(shí)域分析指標(biāo)（SDNN）。

癥狀評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疲倦乏力、胸悶氣短、心悸等癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，分值最低0 分，最高10 分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量評(píng)分[5]：采用由WHO 制訂的WHOQOL-BREF簡(jiǎn)表評(píng)估，包含有生理、心理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系4 項(xiàng)，單項(xiàng)0～100 分，得分越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0，計(jì)數(shù)資料（n）行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較

總有效率在觀察組中為96.00%，高于對(duì)照組82.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 總有效率比較[例(%)]

2.2 心率、心率震蕩指標(biāo)比較

兩組的心率均在治療后低于治療前（P＜0.05），而治療后的心率在觀察組中低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組的TO、TS、SDNN 在治療后均較治療前增高（P＜0.05），而治療后的TO、TS、SDNN 在觀察組中均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 心率、心率震蕩指標(biāo)比較（）

表2 心率、心率震蕩指標(biāo)比較（）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 心率（次/min）TO（%）TS（ms/RR）SDNN對(duì)照組（n=50）治療前 98.24±5.18 0.041±0.0283.82±1.8758.42±7.43治療后 92.35±4.20# 0.098±0.053# 7.15±2.32#68.26±9.65#觀察組（n=50）治療前 98.07±5.37 0.044±0.0293.94±1.9158.67±7.59治療后 87.94±3.56#★ 0.156±0.057#★ 10.73±3.65#★ 79.54±11.26#★

2.3 癥狀評(píng)分比較

兩組的疲倦乏力、胸悶氣短、心悸等癥狀評(píng)分在治療后均較治療前降低（P＜0.05），而治療后的各癥狀評(píng)分在觀察組中均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 癥狀評(píng)分比較（，分）

表3 癥狀評(píng)分比較（，分）

注：與本組治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 疲倦乏力 胸悶氣短 心悸對(duì)照組（n=50）治療前 6.35±1.39 6.18±1.42 5.92±1.27治療后 4.98±1.13# 4.87±1.16# 4.66±1.05#觀察組（n=50）治療前 6.26±1.41 6.04±1.53 5.81±1.32治療后 3.87±0.94#★ 3.72±0.98#★ 3.61±0.90#★

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組的生活質(zhì)量評(píng)分在治療后均較治療前增高（P＜0.05），而治療后的生活質(zhì)量評(píng)分在觀察組中高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表4 生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

注：與本組治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 生理 心理 環(huán)境 社會(huì)關(guān)系對(duì)照組（n=50）治療前 70.29±5.09 70.58±5.14 71.20±5.38 70.02±5.03治療后 76.94±6.48# 77.05±6.17# 78.04±6.32# 77.35±6.53#觀察組（n=50）治療前 70.45±5.04 70.75±5.19 71.39±5.47 70.25±5.10治療后 84.57±7.01#★ 84.39±6.76#★ 85.90±6.91#★ 85.52±6.84#★

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組用藥后發(fā)生2 例腹脹、1 例惡心，對(duì)照組用藥后發(fā)生1 例惡心、1 例腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率在觀察組、對(duì)照組中分別為6.00%、4.00%，比較無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

冠心病主要是由于多種因素導(dǎo)致冠脈粥樣硬化而發(fā)病，多發(fā)生于老年人群，隨著老齡人口增多，冠心病的患病人數(shù)增多。由于冠脈管腔狹窄、冠脈血流灌注減少，冠心病患者發(fā)病后伴隨有心肌缺血反應(yīng)，易導(dǎo)致患者心臟節(jié)律受到影響，引發(fā)心律失常。心律失常是冠心病患者中常見的并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，加重其心絞痛癥狀，危及患者生命安全，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)心源性猝死[6-7]，臨床需對(duì)冠心病心律失常進(jìn)行積極治療，以控制其病情。

現(xiàn)階段，西醫(yī)治療冠心病心律失常多采用抗心律失常藥物，如胺碘酮，該藥物是一種常用的抗心律失常藥物，屬于第III 類抗心律失常藥物，不僅具有第III 類抗心律失常藥物的作用，還兼具I 類、II 類、IV 類抗心律失常藥物的作用，可有效控制心律失常的發(fā)作，阻滯鉀離子、鈣離子、鈉離子等心肌細(xì)胞離子通道，對(duì)腎上腺素能受體活性進(jìn)行抑制，從而達(dá)到糾正心律的目的，減輕心臟負(fù)荷，促使患者盡快恢復(fù)竇性心律[8]。

近年來，中醫(yī)治療冠心病心律失常取得了良好進(jìn)展。冠心病心律失常在中醫(yī)學(xué)中屬于“心悸”范疇，其病機(jī)為陽氣虛弱、陰血不足，因此，中醫(yī)治療冠心病心律失常主張采用具有滋陰補(bǔ)陽、養(yǎng)血行氣功效的中藥材[9]。炙甘草湯是一種中藥名方，又名“復(fù)脈湯”，最早在《傷寒論》中有記載，方中炙甘草可復(fù)脈利心，人參和大棗可養(yǎng)血行氣，阿膠、麥冬、火麻仁、生地黃可滋陰補(bǔ)血，桂枝和生姜可溫中散寒、通陽復(fù)脈，諸藥合用具有滋陰復(fù)脈、溫陽通絡(luò)及養(yǎng)血行氣的功效[10-11]。本研究發(fā)現(xiàn)：（1）總有效率觀察組96.00%高于對(duì)照組82.00%，治療后，心率在觀察組中低于對(duì)照組，TO、TS、SDNN 在觀察組中均高于對(duì)照組，各癥狀評(píng)分在觀察組中均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分在觀察組中高于對(duì)照組，P＜0.05，說明炙甘草湯對(duì)冠心病心律失常的治療效果良好，可有效控制病情，減輕病情對(duì)患者生活質(zhì)量的影響；（2）不良反應(yīng)發(fā)生率在觀察組、對(duì)照組中分別為6.00%、4.00%，比較無顯著差異（P＞0.05），說明在胺碘酮基礎(chǔ)上加用炙甘草湯的用藥安全性良好，不會(huì)增加不良反應(yīng)。

綜上所述，炙甘草湯加減治療可提高冠心病心律失常的療效，糾正心率，緩解癥狀，有利于提高生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少，安全性良好。