王友誼

（北京市平谷區(qū)金海湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京平谷 101200）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見骨科疾病，是指關(guān)節(jié)及周邊組織出現(xiàn)炎性，高發(fā)于中老年群體[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在最初發(fā)展階段，主要表現(xiàn)在關(guān)節(jié)軟骨，隨著患者病情加重，逐漸向軟骨下骨板、滑膜等周邊組織蔓延，從而導(dǎo)致軟骨變性及增生新骨出現(xiàn)[2-3]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制較為復(fù)雜，主要以創(chuàng)傷、自身免疫系統(tǒng)、遺傳、外界等因素相關(guān)[4]?；颊咭壮霈F(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、關(guān)節(jié)畸形等臨床癥狀，嚴重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾、行動障礙等癥狀，從而影響患者生活質(zhì)量[5]。對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，是長期持續(xù)性過程，目前，在臨床治療中，主要是以藥物治療為主，也可采取手術(shù)治療、物理治療等治療方式[6-7]。在本次研究中為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉方式，并探究其臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會等部門的批準，在本院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中選取86 例進行研究，病例收治時間2019 年3月～2020 年5 月。按照隨機抽簽法，將患者隨機分入至對照組（n=43 例）、觀察組（n=43 例）。在觀察組中，男性21 例，女性22 例，年齡45～67（56.19±3.16）歲，病程1～9（4.63±1.49）年。在對照組中，男性為24 例，女性為19 例，年齡47～70（68.52±3.29）歲，病程2～11（6.02±1.85）年。兩組患者年齡等一般資料相比（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準：（1）符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷；（2）未采用其它治療方法；（3）所有患者均在知情同意書上簽字，并且知曉相關(guān)研究流程。

排除標(biāo)準：（1）心、肝、腎等重要器官有嚴重疾病者；（2）認知功能障礙患者；（3）對本次研究所用藥物過敏者；（4）孕婦及哺乳期婦女；（5）膝關(guān)節(jié)感染或炎癥者；（6）患者資料不全。

1.2 方法

在本次研究中，對照組患者進行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射曲安奈德治療方式，觀察組患者進行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療方式，具體如下。

（1）對照組：對患者注射曲安奈德（上海通用藥業(yè)股份有限公司1ml：40mg 國藥準字H31021291），一周注射一次，劑量為5mg 左右。對于病情較輕的患者，可適當(dāng)減少劑量。

（2）觀察組：為患者注射玻璃酸鈉（西安漢豐藥液有限責(zé)任公司0.55ml：5.5mg 國藥準字H20054744），一周注射一次，劑量為5mg。連續(xù)進行五次注射膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并根據(jù)患者癥狀適當(dāng)增加或減少劑量。對于關(guān)節(jié)有積液患者，應(yīng)先穿刺排液，再注射藥物，并確保在無菌條件下操作。并叮囑患者保持充足的休息時間，適當(dāng)運動。

1.3 效果判定

（1）兩組患者臨床療效對比。無效：較治療前無變化；有效：患者獨立行走并無明顯疼痛，上下樓梯活動伴有明顯疼痛；顯效：臨床癥狀有所減輕、可以獨立行走或上下樓梯。治愈：患者生活能夠自理，臨床癥狀消失，恢復(fù)活動能力。

（2）觀察患者膝關(guān)節(jié)活動度，檢查關(guān)節(jié)積液量。

（3）記錄患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

（4）兩組患者生活質(zhì)量進行評分。評判標(biāo)準：使用醫(yī)院自制生活質(zhì)量綜合評定量表，從四個維度（睡眠、社會、情緒功能和物質(zhì)生活）進行評分，滿分100 分，分數(shù)越高，代表生活質(zhì)量評分越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)軟件

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件spss22.0 對資料進行分析處理，患者的計數(shù)資料（%），應(yīng)用X2檢驗，以p＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者治療總有效率為97.67%，對照組為72.09%，（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)活動度與積液量評分對比

觀察組患者關(guān)節(jié)活動度明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者關(guān)節(jié)積液量明顯少于對照組，（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)活動度與積液量對比（）

表2 兩組患者關(guān)節(jié)活動度與積液量對比（）

組別（例） 關(guān)節(jié)活動度（度） 關(guān)節(jié)積液量（ml）觀察組（n=43）116.25±4.653.16±1.17對照組（n=43）105.47±4.315.82±1.63 t 11.1498.693 P 0.0000.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%，對照組為69.77%，（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，）

組別（例） 物質(zhì)生活 情緒功能 社會活動 睡眠功能觀察組（n=43） 88.35±7.51 90.73±7.72 92.84±8.03 94.88±8.30對照組（n=43） 65.97±6.72 69.14±6.87 72.36±7.14 75.67±7.28 t14.56213.69912.49811.409 P0.0000.0000.0000.000

3 討論

近年來，我國膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者數(shù)量不斷增長，并成為影響患者生活質(zhì)量的疾病。目前，對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，臨床上主要采取藥物治療。玻璃酸鈉是一種無色澄明粘性液體，存在于人體中的高分子量物質(zhì)，注射在關(guān)節(jié)腔內(nèi)24h 進入滑膜，至軟骨表面與周邊肌肉組織，在半月板與軟骨表面的濃度達到峰值[8]。并且在給藥后10d 左右，伴隨尿液排出，在人體內(nèi)清除速度較快。能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)腔內(nèi)起到潤滑作用，保護關(guān)節(jié)軟骨表面，改善病理性關(guān)節(jié)炎，抑制關(guān)節(jié)變性變化[9]。玻璃酸鈉用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，副作用較小，少有患者會出現(xiàn)疼痛腫脹、發(fā)熱、過敏等情況[10]。另外，玻璃酸鈉具有高粘彈性，也可對手術(shù)治療起到輔助作用，協(xié)助器械將組織分離，并對敏感組織產(chǎn)生保護作用。因此，玻璃酸鈉廣泛應(yīng)用于臨床治療中，并有效提升治療效果。

據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為97.67%，對照組為72.09%；觀察組患者關(guān)節(jié)活動度明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者關(guān)節(jié)積液量明顯少于對照組；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%，對照組為69.77%；觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，應(yīng)根據(jù)患者具體病情，適量進行注射，從而促進藥物吸收，改善患者關(guān)節(jié)疼痛，達到治療目的?；颊咦⑸浜蟀Y狀有所減輕，可適當(dāng)減少劑量。在治療中應(yīng)注意患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液情況，若患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)含有積液，應(yīng)酌情排出積液，在注射藥物；若患者在治療后病情未改善，注射次數(shù)也不應(yīng)超過5 次。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中，進行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，臨床療效較為顯著，能夠有效提高患者關(guān)節(jié)活動能力，減少關(guān)節(jié)積液量，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，從而提高患者生活質(zhì)量，促進患者盡快康復(fù)。因此，在臨床治療中值得推廣關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療方式。