■本刊編輯 帥小婧

【關(guān)鍵字】 隱匿發(fā)??；自身免疫性疾病；誤診

57 歲的王女士常常口渴，多飲、多尿，去醫(yī)院就診后，葡萄糖耐量實驗結(jié)果為15.1 毫摩爾/升，被診斷為2 型糖尿病。醫(yī)生讓其通過飲食、運動調(diào)節(jié)，并起始應用降糖藥二甲雙胍、格列本脲，血糖得到了控制。半年后，王女士發(fā)現(xiàn)服用藥物控糖效果越來越差，檢查發(fā)現(xiàn)，其胰島功能嚴重衰竭，這才被確診為成人隱匿性自身免疫性糖尿?。↙ADA），又叫“1.5型糖尿病”。

我們常聽說2 型糖尿病、1 型糖尿病，那么“1.5型糖尿病”是什么？

“1.5 型糖尿病”屬于1 型糖尿病的亞型，發(fā)病機制與1 型糖尿病相似，患者年齡多為成人，這一點和2型糖尿病相似，但是在臨床表現(xiàn)中，多飲多尿多食、體重減輕的癥狀比較明顯，這點又和1 型糖尿病相似，所以被稱為“1.5 型糖尿病”。該病具有隱匿、遲發(fā)、胰島功能衰竭速度快等特點，是一種自身免疫性疾病。

“1.5 型糖尿病”的臨床表現(xiàn)不那么典型，看起來跟2 型糖尿病沒什么兩樣，如果不進行抗體測定，就會被他們的“外表”所“迷惑”，而誤診為2 型糖尿病?；颊邉傞_始用口服降糖藥效果還可以，但不久藥物劑量就必須加大，甚至用到最大量都不能將血糖降到滿意范圍，有些患者還因急性并發(fā)癥而入院。調(diào)查結(jié)果顯示：中國成人初診2 型糖尿病患者中18 歲以上LADA 患病率為6.1%，30 歲以上為5.9%；北方地區(qū)高于南方。與其他國家比較，LADA 在中國的患病率較高。我國LADA 患病率高于經(jīng)典1 型糖尿病,而且往往被忽視和誤診。

其實，要辨別“1.5 型糖尿病”也不難。下圖為3種類型糖尿病的特點。

早期診斷和干預，對于保存殘存的胰島β 細胞功能，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展具有實際意義。當前，我國LADA 診斷標準為糖尿病診斷成立后，排除妊娠糖尿病或其他特殊類型糖尿病，并具備下述3 項條件者。①胰島自身抗體陽性（GADA 為首先推薦檢測的抗體，聯(lián)合IA-2A、IAA、ZnT8A 可提高檢出率）。②年齡大于等于18 歲，對于年齡小于18 歲者，若同時滿足①和③則診斷為年輕人隱匿性自身免疫性糖尿病。③診斷糖尿病后至少半年不依賴胰島素治療。

胰島自身抗體是區(qū)分LADA 與2 型糖尿病的標志，而診斷糖尿病后一段時間內(nèi)不依賴胰島素治療則可與經(jīng)典1 型糖尿病鑒別。

LADA 在臨床中患病率是高于1 型糖尿病的，它在臨床中有兩個明顯的分期，即非胰島素依賴期和胰島素依賴期。對LADA 的治療主要有兩個方面：一是降低血糖；二是保護胰島功能。LADA 患者應避免使用磺脲類藥物；LADA 患者如代謝狀態(tài)(血糖、糖化血紅蛋白、胰島功能等) 良好，可考慮使用除磺脲類外的其他口服降糖藥治療方案 (雙胍類等)，直至進展至胰島素依賴階段；胰島自身抗體高滴度且代謝狀況較差的LADA 患者應早期使用胰島素治療。