李 莉

（河南醫(yī)學高等?？茖W校，河南 新鄭 451191）

1 概述

20 世紀20 年代，美國醫(yī)學界就發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生的學業(yè)負擔非常沉重，醫(yī)學知識的不斷更新讓學生陷入死記硬背當中無法自拔。1969 年，加拿大的麥克馬斯特大學率先進行了教學改革，根據(jù)建構主義理論創(chuàng)立了PBL 教學模式。PBL 是以問題為基礎，以學生為中心，以自主學習和合作學習為形式，以培養(yǎng)學生的理論知識、邏輯思維和自主學習能力為目標的教學模式。

20 世紀90 年代，美國大約70%的醫(yī)學院校已經(jīng)采用了PBL 教學法，并取得了良好的效果。顯著的教學效果使PBL 在世界范圍內得到推廣和應用，多個國家將PBL 應用于醫(yī)學、教育學、工程學等課程中。

2 PBL 教學模式研究現(xiàn)狀

以PBL、基于問題的學習等關鍵詞對文獻檢索，發(fā)現(xiàn)我國從1994 年，相關文章開始出現(xiàn)；一直到2004 年，文章數(shù)量緩慢上升；從2005 年，文章數(shù)量急劇上升。早期文獻以介紹PBL 教學模式為主，后期文獻主要是PBL 教學模式在各個教育階段的試行報告，這說明PBL 在我國教育領域得到越來越多的關注和嘗試。目前相關研究主要集中在案例編制、學生特點、教師素質、評價體系、教學效果和適用范圍等幾個方面。

2.1 關于案例編制的研究

案例編制是PBL 實施的前提和關鍵，案例問題應該具備劣構性和真實性，同時還必須涵蓋要掌握的理論知識。一個好的案例，既能夠激活學生原本的知識體系，激發(fā)學生探索的激情和興趣，又能夠讓學生掌握問題蘊含的核心知識，培養(yǎng)學生的邏輯思維和自主學習能力。因此案例編寫要以使用者的眼光來設計,讓學生有足夠的討論空間,同時又要配合學生的學習進度,使其內容涵蓋核心知識和專業(yè)技能；設計的病案要具有層次性、趣味性、挑戰(zhàn)性和故事性,使“劇情”一波未平一波又起，逐步推進[1]，以吸引學生進行探索。

案例的表現(xiàn)形式越多樣，越能夠提高學生的代入感。除了以文字的形式表現(xiàn)案例，還可以增加檢查報告、圖片、影像、視頻等，如果能夠以真實病人來表現(xiàn)疾病狀態(tài)，讓學生現(xiàn)場提問和探索，可以更有效的提高學生的病例分析能力、自主學習能力、臨床思維能力、溝通能力和學習興趣[2]。

2.2 關于學生的研究

學生是PBL 學習的中心，學生的性格特征、角色定位和自學能力是影響PBL 教學效果的重要因素?；顫娡庀虻膶W生更愿意參與小組討論和交流，團隊合力能力較強，但是缺乏長時間的專注學習；性格內向的學生團隊合作能力較弱，在課堂上不活躍，容易失去學習信心，但是他們能夠充分利用課外時間進行閱讀和思考，認真細致，長期學習效果突出[3]。因此根據(jù)學生的性格分組，分派角色，并根據(jù)學生的性格進行精準引導，能夠提高學生的學習滿意度和教學效果[4]。

不同角色定位的學生活動參與度及批判性思維的發(fā)展水平不同。相比其他小組成員，擔當小組匯報人和負責人的學生自主學習、觀點表達和學習興趣得到了更好的提升[5]。

學生的自學能力也會影響PBL 教學效果。自學能力較差的學生查閱文獻的知識欠缺，無法從PBL課堂上獲益，更習慣傳統(tǒng)授課形式[6]。

2.3 關于教師的研究

在PBL 教學中，教師一改以往的中心地位，成為學生學習的旁觀者、促進者、引導者和評價者[7]，教師需要在多種角色之間不斷轉換。

作為促進者和引導者，PBL 教學的成功實施要求教師對教學目標有清晰地認識。只有對教學內容和培養(yǎng)目標有清晰的認識，教師才能合理地編制案例，敏銳觀察并給學生準確有效的支持。

作為旁觀者，教師不直接就學生的討論話題發(fā)表自己的看法，而是引導學生提出合適的問題，并對學習的方向、范圍和深度進行把控。雖然教師并不直接發(fā)表看法，但作為組織策劃者、質量評估者和學習資源組織提供者，教師還是需要深厚的知識儲備和全面多元化的知識結構，豐富的知識儲備可以彌補教學設計的不足，促進學生學習[7]。

作為評價者，教師對學生及時準確的評價和反饋是促進PBL 教學成功的必要因素。及時有效的評價讓學生感到自己被關注和重視；也可以讓學生對自己的表現(xiàn)進行反思和改進，培養(yǎng)學生的自我評價和自我調控能力。

總的來說，好的PBL 老師是一個支架，不但具備學科知識，還應該是一個指導專家；即使學識能力較差，擅長指導也是一個不錯的PBL 教師[8]。

2.4 關于評價方式的研究

如何準確有效地評價PBL 教學效果，成為目前PBL 教學的一個難點。傳統(tǒng)的教學評價只關注學習成績，與PBL 注重鼓勵學生獨立思考，培養(yǎng)學生的自主學習和邏輯思維能力不匹配，遏制了學生學習的積極性，影響了學習效果。針對這種現(xiàn)狀，許多開展PBL 教學的院校做了有益的探索?？哲娷娽t(yī)大學在開展PBL 教學中采用形成性評價和教學反饋，分別對學生課堂表現(xiàn)、匯報表現(xiàn)和作業(yè)進行評價，并就學生的課堂表現(xiàn)進行當面點評以及短信或電郵反饋，這種評價方式有效地調動了學生的學習積極性和主動性，提高了學生的自我學習能力和綜合性知識的掌握[9]。

2.5 PBL 教學效果研究

1）提高學生的問題解決能力。問題是PBL 教學開展的基礎和前提，真實劣構的問題促使學生關注社會，調動學生解決真實問題的興趣，為以后的職業(yè)生涯做好準備。哈爾濱醫(yī)科大學調查發(fā)現(xiàn)PBL 提高了學生再學習能力、總結能力、發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力、講演辯論能力和團隊精神[10]。

2）提高學生的學習興趣。講授式教學使用結果性評價，不關注學生平時的表現(xiàn)，部分學生平時不學，考試前臨時抱佛腳，導致對學習內容識記不牢，印象不深，不能學以致用。PBL 注重過程性評價和結果性評價，旨在調動學生學習的自主性和積極性，培養(yǎng)其學習責任感。多項教學改革證實PBL 教學對于激發(fā)學生的學習動機和興趣，提高學習積極性有良好效果[12]。

3）促進學生的邏輯思維能力。邏輯思維能力是學好學科知識，處理日常生活問題必備的能力，也是國際醫(yī)學教育專委會認定的全球醫(yī)學教育最基本的要求之一。PBL 教學的最終目標是通過發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的過程培養(yǎng)學生的批判性和創(chuàng)造性邏輯思維能力以及表達能力。多項研究發(fā)現(xiàn),PBL 教學有助于學生批判性思維能力的提高[13，14]。

PBL 教學時間的長短和頻率會影響邏輯思維能力的培養(yǎng)。短期的PBL 教學對學生的邏輯思維能力改善有限，而長期的PBL 教學對邏輯思維能力的提高更明顯[15]。低頻率的PBL 教學對醫(yī)學生批判性思維培養(yǎng)效果不明顯，而高頻率PBL 教學對批判性思維的培養(yǎng)具有良好效果[16]。

邏輯思維能力的培養(yǎng)受到學生能力和經(jīng)驗的影響。在醫(yī)院實施的PBL 教學中，工作年限長、有一定工作經(jīng)驗和工作能力較強的學生批判思維能力提高更快[17]。

PBL 教學中，由于教育重點和教學方法不同，各個專業(yè)學生批判性思維能力的基礎不同，提高的幅度和方向也有差異，因此需要針對不同的專業(yè)背景和學生特點制定個體化的教學方案。

4）提高了學生的理論知識和專業(yè)技能學習的目的是掌握并應用知識解決實際問題。唐寒梅通過Meta 分析，發(fā)現(xiàn)在提高研究生基礎理論知識、實踐操作和病歷分析能力等方面PBL 教學法均優(yōu)于LBL 教學法，值得推廣應用[18]。

2.6 PBL 的適用范圍

在基礎醫(yī)學階段能否適用PBL 教學法，研究結果并不一致。左政以臨床本科專業(yè)的學生作為研究對象進行PBL 教學，發(fā)現(xiàn)PBL 組的理論知識及臨床技能操作較LBL 組高；PBL 組學生在教學效果為基礎的評價問卷中，對具體評價指標的肯定率高于LBL 組[19]。而車春莉研究發(fā)現(xiàn)，在基礎醫(yī)學階段采用PBL 教學，學生在考試成績方面較LBL 教學沒有明顯的區(qū)別，并且有些科目的成績較LBL 班稍差；在臨床階段進行PBL 教學，PBL 班的各項平均成績均優(yōu)于LBL 班，因此她建議在臨床階段再進行PBL 教學[20]。

3 結語

PBL 的教學效果受到老師、學生、案例和評價方式的影響，在進行教學改革時，各個院校應根據(jù)自身特點來選擇合適的PBL 模式?？傮w而言，這種教學模式彌補了灌輸式教學不注重調動學生積極性和主動性的弊端，符合從做中學的理念，值得在各個教學階段進行嘗試和檢驗。