韓 剛，張海霞，張永鵬

（河北北方學院中醫(yī)學院，河北 張家口 075000）

當今社會人們對個人保健需求與日俱增，而孩子作為國家的希望，更是備受關注。小兒推拿憑借其簡單便捷的操作和優(yōu)秀的治療效果，成為兒童保健治療的重要手段，在本科醫(yī)學教育中，未單設小兒推拿學專業(yè)，文章從第二課堂探討中醫(yī)小兒推拿人才的培養(yǎng)。

1 開展第二課堂的意義

第二課堂即區(qū)別于學校課堂以外的一系列校內(nèi)校外實踐活動。學生借助第二課堂可以更好地將課堂知識轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實踐能力[1]。學生親身參與到第二課堂中，在實踐中推進個人知識能力素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展。相對于第一課堂，第二課堂本身具有更多積極因素，如開放、自由、具有創(chuàng)造力的學習環(huán)境，可以根據(jù)學生自己的興趣愛好、臨床需求，更好的引導和組織學生系統(tǒng)開展有意義的、專項活動。利用第二課堂平臺，培養(yǎng)學生的自主學習能力，引導學生自我思考，自我發(fā)現(xiàn)并解決問題，將傳統(tǒng)師生教學模式轉(zhuǎn)化為學生的自主學習模式。

在當下社會與經(jīng)濟迅速發(fā)展的大環(huán)境下，社會專科性人才缺乏，尤其是專科性高端人才。立足于第二課堂，可以彌補第一課堂的不足，學生在完成專業(yè)課程學習的同時，增加自己的課外知識儲備，優(yōu)化個人能力結(jié)構，縮小自身能力與社會發(fā)展需求能力之間的斷層。

2 小兒推拿第二課堂現(xiàn)狀

以河北北方學院中醫(yī)學院的針灸推拿學，中醫(yī)學，中藥學，和中西醫(yī)臨床醫(yī)學四個專業(yè)的在校學生為調(diào)查對象，調(diào)查我院當前小兒推拿第二課堂的開展情況。本次調(diào)查共發(fā)放電子問卷600 份，回收有效問卷580 份，回收率96.66%。

調(diào)查結(jié)果顯示，580 份有效問卷中，參加課外活動的人數(shù)較少（50.78%），參加第二課堂的次數(shù)也較少，以2-3 次為主（44.05%）第二課堂的開展，目前對參與調(diào)查的學生的學習影響不大，有65.43%的同學選擇無影響。小兒推拿作為針灸推拿學專業(yè)的課程，多涵蓋在推拿手法和推拿治療中，或者是以選修課的形式出現(xiàn)，除了針灸推拿學專業(yè)以外，其他專業(yè)設計的不多，只是在自己感興趣的情況下、或者社團活動、偶然接觸中有了解，故第二課堂活動的參與度與現(xiàn)狀不甚滿意。

3 傳承中醫(yī)精神，繼承與創(chuàng)新小兒推拿教育

小兒推拿是我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的代表之一，其蘊含著從古至今的中醫(yī)人的崇高精神。勇于繼承與創(chuàng)新小兒推拿文化，將其與現(xiàn)代精神相融合，更好地被現(xiàn)代人所接受與使用，是小兒推拿文化發(fā)展的必由之路。

小兒推拿的傳承方式主要分為兩類:理論傳承和實踐傳承。理論傳承是老師把中醫(yī)傳統(tǒng)的理論和個人理解感悟以及自身遇見的特殊病例與特殊經(jīng)驗授予學生學習。而實踐傳承是老師把臨床操作手法、臨床診治過程面對面教授學生，并讓學生在自身實踐的基礎上開展臨床應用，促使學生主動思考，激發(fā)個人積極性和能動性，培養(yǎng)臨床思維能力。

創(chuàng)新是在傳承基礎上的突破和超越，小兒推拿的取穴和手法都有很多可以創(chuàng)新之處。我國的小兒推拿也分齊魯派、湘西派等[2,3]，尤其是結(jié)合了科學技術研究手段，對不同小兒推拿手法在臨床的作用有了初步的研究，如臨床實踐發(fā)現(xiàn)，術者通過小兒手掌，手指部的搓摩，有利于改善小兒的甲襞微循環(huán)[4]。

4 臨床思維能力與自信心培育的探索實踐

第一課堂受人才培養(yǎng)方案和學時的限制，學生實踐動手能力的機會較少，第二課堂區(qū)別于第一課堂，在了解學習了小兒推拿知識后，更多的將實踐與小兒推拿基本理論結(jié)合，通過不斷地實踐將理論轉(zhuǎn)為學習者本身的一種能力。第二課堂的開展不受時間、空間的限制，從中醫(yī)小兒推拿進社區(qū)、進校園、小兒推拿宣講等大力推進，做到人人參與、人人實踐。在第二課堂的實踐過程中，有充足的參與體驗、不同手法操作的個人體會、理論轉(zhuǎn)化為實踐的學習成就感、以及對嬰幼兒的關愛，從最初對小兒推拿的一無所知到了解、熟悉、認可、熱愛，會引導著一部分熱愛小兒推拿的學生潛心于小兒推拿事業(yè)，從不同的方面進行知識的補充、完善，逐漸形成自己的臨床思維，并未將來的職業(yè)生涯做好規(guī)劃。

4.1 第二課堂制度的保證

制度保障者第二課堂的有效發(fā)展，組織架構是確保培養(yǎng)效果的前提。我們嘗試由中醫(yī)學院黨委團委組織宣講活動，學院專業(yè)老師牽頭，充分利用相關社團、學生自治組織、以及學生干部在臨床意識培育中的帶頭作用，從第二課堂開設形式、內(nèi)容、時間等方面進行了規(guī)范，和學生的學業(yè)、社會實踐相聯(lián)系，使得學生盡早接受臨床意識熏陶，自覺形成臨床意識，以滿足日后工作性質(zhì)需要。臨床意識培育對于醫(yī)學生以及將來的醫(yī)生都有著至關重要的作用，關乎著職業(yè)生涯的發(fā)展[5]。

4.2 實踐探索小兒推拿人才培育的多元主體及平臺搭建

臨床自信心的建立需要大量實踐，更需要大量的臨床知識作為基礎。因此，未來小兒推拿醫(yī)生的培養(yǎng)教育主體不應當單單是老師、學生，應是多元主題的，例如家校、中醫(yī)館、康復理療館、社團及各類組織。結(jié)合第二課堂的性質(zhì)和特點，借助當下便捷的推廣媒體如QQ 空間、微信、微博。以此為媒介開展小兒推拿臨床意識教育，建立足夠的臨床自信心。與當?shù)厣鐓^(qū)、幼兒園、小學等校外部門合作建立臨床體驗基地，組織學生早臨床、多臨床、反復臨床，在實踐中，在臨床氛圍，親身感受，更好地建立臨床自信心。

5 第二課堂與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)并駕護航小兒推拿人才培養(yǎng)

兒科源起于宋代，小兒推拿于明朝進入鼎盛時期，隨著時代的發(fā)展與中醫(yī)學的進步，小兒推拿的治療有著西醫(yī)不可比擬的優(yōu)勢。小兒推拿可以緩解目前兒科臨床醫(yī)療的不足，為嬰幼兒的健康保駕護航。

但不容忽視的是小兒推拿在學習和實踐中也存在著很多問題，需要進一步規(guī)范和標準化。在小兒推拿的具體按摩穴位的準確性，各穴位操作手法的力度、用力方向與使用頻率存在不統(tǒng)一，小兒推拿的臨床及基礎研究較少，尤其是對于初學者，對小兒推拿的作用存在著一定的質(zhì)疑，對臨床療效也不確定。

因此，借助第二課堂，親自動手操作實踐，總結(jié)經(jīng)驗，用臨床實際效果說話。通過具體實踐，結(jié)合傳統(tǒng)小兒推拿著作理論，才能更好地推進小兒推拿人才培養(yǎng)，才能有更好地發(fā)展前景。

6 小結(jié)

晉代葛洪的《肘后備急方》記載的抄《小兒推拿秘訣》中說“其去輕病，如湯之潑雪，隨手即消；去重病亦如笤之拂塵，漸次亦凈凈。用藥猶有差池，而推拿毫無差池”。綜上所述，為了更好弘揚傳統(tǒng)中醫(yī)小兒推拿，培育中醫(yī)小兒推拿人才，不應只注重課堂上的第一課堂，更要注重發(fā)揮第二課堂在小兒推拿人才培養(yǎng)中的趣味性、互動性、導向性的優(yōu)勢，通過各種校內(nèi)校外臨床實踐操作增強個人臨床意識。在不斷地臨床實踐中，積極學習了解與現(xiàn)代醫(yī)療相適應的先進思想、獨特道路、正確方法，整體、深層的探索新社會形勢下小兒推拿人才培育的有效途徑和方法。