李 軍

（遼寧省遼陽遼化醫(yī)院市場部，遼寧 遼陽 111003）

部分足月妊娠產婦，會因為母體、胎兒等因素的影響，需要通過人工手段干預來對子宮收縮促進，以此保證胎兒的順利娩出[1-2]。若產婦合并妊娠并發(fā)癥的情況，則應準確評估其實際情況，以科學性、有效性的方法進行引產[3]。水囊引產是在水囊作用下，快速對宮頸擴張，可對宮頸的成熟促進，引產效果較好。在產婦水囊引產的過程中，應加強其有效的護理干預，以保證引產的順利性以及成功率[4-5]。精細化護理是優(yōu)質護理的一種，其能夠為患者提供更加全面、細化的護理干預，護理質量較高[6]。為探究精細化護理在足月妊娠水囊引產中的應用價值，本研究以2018年1月至2020年1月100例足月妊娠水囊引產產婦為研究對象，分別在分娩中實施常規(guī)引產護理和精細化護理，對兩組護理的結果進行分析，探討精細化護理的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2020年1月100例足月妊娠水囊引產產婦，以簡單隨機化法分組，每組50例。納入標準：①妊娠37周以上。②單胎、頭位、胎膜未破。③宮頸Bishop評分在7分及以下。④存在引產指征。⑤簽署了知情同意書。排除標準：①雙胎、多胎妊娠者。②胎位、骨盆異常者。③胎兒嚴重畸形、前置胎盤、瘢痕子宮、生殖道感染者。④難以對本研究積極配合者。試驗組中，年齡22～38歲，平均年齡（28.03±2.16）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.23±0.56）周；35例為初產婦，15 例為經產婦。對照組中，年齡21～37 歲，平均年齡（27.89±2.20）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.15±0.63）周；36例為初產婦，14例為經產婦。對比兩組足月妊娠水囊引產產婦的年齡、孕周等基本資料差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組足月妊娠水囊引產產婦常規(guī)引產護理，給予產婦簡單的心理疏導干預，并告知其水囊引產的相關注意事項，解答產婦存在的疑問等。試驗組足月妊娠水囊引產產婦則實施精細化護理，具體如下：

1.2.1 術前護理 積極對產婦的疾病史了解，包括妊娠分娩史、既往史、妊娠史，嚴格掌握水囊引產的禁忌證、適應證，在住院后，對產婦生命體征、胎兒宮內情況觀察，監(jiān)測產婦的凝血四項、血尿常規(guī)以及其胎心情況，查看是否存在白帶常規(guī)異常，必要時，可對產婦的肝腎功能檢測。對產婦的具體心理狀態(tài)評估，實施針對性的心理疏導，告知產婦和其家屬水囊引產的具體方法、優(yōu)勢、相關注意事項等，充分與產婦溝通交流，告知其水囊放置的時間，正常飲食，儲存體力，使其積極對引產配合。為產婦進行水囊引產成功案例的講解，促進其自信心的增強。同時，會陰區(qū)備皮。

1.2.2 術中護理 術中強化產婦的心理護理，安慰鼓勵患者，為其列舉引產成功的案例，盡量促進其焦慮、緊張等情緒的緩解，建立引產自信心。水囊放置過程中，持續(xù)監(jiān)護產婦的胎心，水囊放置后，對產婦的宮底高度測量。

1.2.3 術后護理 水囊放置后，囑咐產婦保持臥床休息，時間在30 min以上，之后可自由活動，每2～3 h進行1次胎心的監(jiān)測。密切觀察產婦是否存在胎盤早剝、陰道流血等情況，若其存在宮縮，則對其胎心持續(xù)監(jiān)護，規(guī)律宮縮出現后，將球囊取出，若其不存在宮縮，則在12 h后取出，在取出后，再次實施宮頸的評分。常規(guī)情況下，當日21：00進行水囊的放置，12 h后取出，再次進行宮頸的評分。以縮宮素靜脈滴注、人工破膜等方式進行引產，縮宮素靜脈滴注后，專人監(jiān)護產婦，并以胎心監(jiān)護儀實施胎心的監(jiān)測，若胎監(jiān)存在異常，則適當將監(jiān)護的時間延長，并及時向醫(yī)師報告，并協助醫(yī)師處理。囑咐產婦對會陰清潔保持，正?；顒?，若存在宮縮、胎動異常、自發(fā)性水囊脫出、陰道流水、流血等，則應及時向醫(yī)護人員報告。

1.2.4 對癥處理 水囊放置后，若產婦腹部張力高、陰道出血量多，則考慮是否存在胎盤早剝的情況，按照產婦的具體情況，判斷是否將水囊取出。若確診產婦存在胎盤早剝，則以剖宮產的方式，立即進行妊娠終止干預。水囊放置后，若出現破水，則立即將其水囊拔出，并以靜脈滴注的方式，給予產婦宮縮干預，從而加快產程速度。若破水時間在12 h以上，則應終止妊娠。

1.3 觀察指標 對兩組足月妊娠水囊引產產婦的引產成功率、剖宮產率作觀察，并分析兩組引產時間、產后2 h以及24 h出血量的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對本研究數據做統(tǒng)計學處理，引產成功率、剖宮產率等計數資料使用[n（%）]表示，組間結果比較行χ2檢驗，引產產婦引產時間、產后2 h出血量、產后24 h出血量等計量資料使用（）表示，組間結果比較行t檢驗。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 引產成功率、剖宮產率情況 試驗組足月妊娠水囊引產產婦的引產成功率、剖宮產率分別為92.00%、8.00%；對照組分別為70.00%、30.00%。試驗組產婦的引產成功率明顯高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 引產時間、產后出血量分析 試驗組足月妊娠水囊引產產婦引產時間、產后2 h出血量、產后24 h出血量均低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組引產時間、產后出血量分析（）

表1 兩組引產時間、產后出血量分析（）

3 討 論

水囊引產能夠對產婦的宮頸壓迫，促進宮頸的成熟，在產婦宮縮變緩、水囊自脫時，進行人工破膜，可使得子宮頸、下段旁神經，被胎頭直接壓迫，刺激內源性縮宮素的分泌，強化宮縮，縮短產程[7-8]。雖然水囊引產有著較高的有效性及安全性，但是在應用中需要縮宮素引產、陰道多次檢查、人工破膜、宮腔操作等操作，可能會導致絨毛膜羊膜炎的出現[9-10]。因此，加強足月妊娠水囊引產產婦的有效護理干預是十分必要的。

常規(guī)護理在低位水囊引產術中應用雖然具有一定的效果，但是難以滿足產婦的生理和心理需求，應用價值并不佳[11]。精細化護理模式是優(yōu)質護理模式的一種，能夠細分化計劃、實施、處理、檢查等階段，使得各個環(huán)節(jié)之間能夠緊密相連，促進護理人員工作效率以及護理質量的提高，為患者提供更加全面的護理服務，從而促進產婦產后更好的康復，改善其妊娠結局。本研究中，精細化護理的實施，從術前護理、術中護理、術后護理以及對癥處理等方面出發(fā)，可改善產婦緊張等不良心理狀態(tài)，增加其對水囊引產等知識的了解度，降低產婦并發(fā)癥、剖宮產等的發(fā)生率。

本研究中，試驗組足月妊娠水囊引產產婦的引產成功率明顯高于對照組，剖宮產率、引產時間、產后2 h出血量、產后24 h出血量均低于對照組（P＜0.05）。表明精細化護理的實施可提高足月妊娠水囊引產產婦的引產成功率，降低引產時間、產后出血量以及剖宮產發(fā)生率。湯秀芳和武彥[12]研究發(fā)現，低位水囊引產術的圍手術期接受精細化護理的觀察組引產成功率高于對照組，剖宮產率、出血量低于對照組。與本研究結果相一致。

綜上所述，精細化護理應用于足月妊娠水囊引產產婦中有著較高的價值，能夠提高引產的成功率，降低剖宮產發(fā)生率，且可縮短產婦引產時間，降低產后出血量，對改善妊娠結局有著積極的意義。