邵志鳳

（遼寧健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)煤礦腦科醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

高血壓是一種中老年人比較常見的疾病，是引起心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立高危因素。高血壓屬于一種慢性、終身性疾病，患者需終身服藥進(jìn)行血壓控制[1]。隨著患者病程的延長，加之受到用藥、病情變化、并發(fā)癥等因素的影響，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生多種情緒障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)心理問題，精神疾病[2]。因此臨床上高血壓患者并發(fā)抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，使高血壓伴抑郁癥患者成為臨床護(hù)理中所遇到的一個(gè)新的患者群體，這類患者受到生理疾病和精神疾病的雙重影響，導(dǎo)致其病情比較復(fù)雜，尤其是精神、心理、情緒上的表現(xiàn)更加復(fù)雜，更加突出[3-4]。因此，加強(qiáng)高血壓伴抑郁癥患者的心理護(hù)理干預(yù)，是臨床護(hù)理的關(guān)鍵所在。鑒于此，筆者旨在探討心理護(hù)理對(duì)高血壓伴抑郁癥患者的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我科室2018年3月至2019年9月住院治療的高血壓伴抑郁癥患者中選取100例，根據(jù)患者是否實(shí)施心理護(hù)理將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組50例患者，男女性別比例為27∶23，年齡50～79歲，平均年齡（61.51±4.22）歲，高血壓病程1～21年，平均病程（13.81±2.52）年。對(duì)照組50例患者，男女性別比例為29∶21，年齡51～80歲，平均年齡（60.70±3.98）歲，高血壓病程1～19年，平均病程（14.22±2.45）年。兩組的一般資料比較差異不大（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷確診為高血壓患者。②經(jīng)臨床診斷確診為抑郁癥的患者。③患者具備一定的溝通能力。④患者均對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書[5]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①惡性、繼發(fā)性高血壓患者。②合并重要臟器功能不全的患者。③合并其他軀體疾病或智力障礙的患者。④有自殺傾向的患者。⑤對(duì)臨床研究配合度極差的患者[6]。

1.2 臨床護(hù)理 兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即血壓監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康宣教等，觀察組同時(shí)給予心理護(hù)理，具體措施包括：

1.2.1 消除戒備心理 首先，護(hù)士要注重第一次與患者進(jìn)行接觸時(shí)的印象，通過穿著、態(tài)度、語言、舉止的規(guī)范，并融入人文關(guān)懷理念，給患者留下一個(gè)和藹、舒適、溫暖的第一印象，為與患者構(gòu)建和諧、信賴關(guān)系奠定基礎(chǔ)。其次，護(hù)士要設(shè)身處地為患者著想，積極關(guān)注患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況，讓患者感受到被重視、被關(guān)注，從而贏得患者的信任與好感。最后護(hù)士要與患者接觸的過程中，要做到儀容儀表整潔、穿著大方得體，態(tài)度誠懇，以此來消除患者對(duì)護(hù)士的戒備心理，為順利開展護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。

1.2.2 情緒干預(yù) 護(hù)士一方面要加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通交流，做患者的忠實(shí)傾聽者，耐心地聽取患者的主訴，鼓勵(lì)患者勇于表達(dá)自己內(nèi)心的真實(shí)感受。在此基礎(chǔ)上，積極地采取有效的心理疏導(dǎo)方式，為患者提供情緒宣泄途徑，促使患者的不良情緒得以宣泄，以達(dá)到緩解患者內(nèi)心負(fù)面情緒的目的。護(hù)士在與患者進(jìn)行交流時(shí)，要注意以平等的態(tài)度與患者對(duì)話，使其感受到自己與護(hù)士之間是平等的，是被尊重的。另一方面護(hù)士要積極地與患者家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)患者家屬掌握一些疾病的心理疏導(dǎo)技巧，多陪伴患者，給予患者更多的關(guān)心。

1.2.3 正念減壓 首先，由護(hù)士向患者介紹進(jìn)行身體部位覺察在緩解內(nèi)心壓力方面中發(fā)揮的重要作用，指導(dǎo)患者采取仰臥位，并閉上雙眼，然后播放舒緩的背景音樂，指導(dǎo)患者在音樂中感受自己身體的各個(gè)部位，從頭到腳依次感受，這個(gè)過程保持10 min左右的時(shí)間。其次，由護(hù)士教會(huì)患者掌握正念呼吸、正念冥想、正念內(nèi)省等放松方法。然后讓患者坐下，慢慢地靜下心來，感受空氣通過鼻腔時(shí)的流動(dòng)。告知患者當(dāng)心中出現(xiàn)不良情緒和壓力時(shí)，不要與之對(duì)抗，不要排斥，而是任由這些情緒產(chǎn)生、逐漸消失，并感受這一過程，盡量忽視這些情緒，將自己的注意力集中在腹部氣腹上，這個(gè)過程保持10 min左右的時(shí)間。指導(dǎo)患者掌握正念瑜伽練習(xí)方法，即要覺察自己身體放松的感覺、呼吸節(jié)奏，并對(duì)自己腦海中的想法、思維、情緒進(jìn)行客觀的辨識(shí)，這個(gè)過程保持10 min左右的時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析選用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，HAMD評(píng)分、血壓值等計(jì)量資料用（）表示，組間結(jié)果比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 不同護(hù)理時(shí)段的HAMD評(píng)分比較 在護(hù)理前，兩組患者的HAMD評(píng)分差異不大（P＞0.05）；護(hù)理2周、4周、8周兩組HAMD評(píng)分均不斷降低，且觀察組的HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有顯著性P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者不同護(hù)理時(shí)段的HAMD評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者不同護(hù)理時(shí)段的HAMD評(píng)分比較（分，）

2.1 血壓控制效果比較 護(hù)理前兩組患者的血壓值差異不大（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者血壓值均下降，且觀察組患者的血壓值顯著低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。其中，觀察組護(hù)理前的舒張壓和收縮壓分別為（101.27±2.26）mm Hg、（162.35±4.58）mm Hg；護(hù)理后分別為（70.43±4.36）mmHg、（123.11±7.25）mm Hg。對(duì)照組護(hù)理前的舒張壓和收縮壓分別為（102.12±2.02）mm Hg、（160.94±4.28）mm Hg；護(hù)理后分別為（79.18±5.05）mm Hg、（136.32±8.33）mm Hg。

3 討 論

慢性疾病是引起抑郁癥的一個(gè)高危因素，近年來高血壓合并抑郁癥的發(fā)生率明顯增加[7-8]。該類患者承受著高血壓和抑郁癥的雙重疾病折磨，導(dǎo)致患者內(nèi)心情感障礙較為嚴(yán)重，往往存在著較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)輕生念頭[9]。不良情緒會(huì)影響患者的臨床治療，相反患者血壓控制效果不佳也會(huì)影響患者的情緒，二者相互影響，形成惡性循環(huán)[10]。因此，對(duì)高血壓伴抑郁癥患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)是非常重要的。

本次研究中，護(hù)理后2周、4周、8周兩組HAMD評(píng)分均不斷降低，且觀察組的HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。護(hù)理后兩組患者血壓值均下降，且觀察組患者的血壓值顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。說明通過對(duì)高血壓伴抑郁癥患者實(shí)施心理護(hù)理，可以消除患者戒備心理，正念減壓等心理護(hù)理方式促使患者的抑郁情緒得到了顯著的緩解，從而最大程度上改善了精神、心理因素給患者帶來的不利影響，促使患者的血壓控制效果得到明顯改善。由此可見，從患者的心理干預(yù)入手，能夠形成情緒好，血壓控制好的良性循環(huán)。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)能夠有效改善高血壓伴抑郁癥患者的抑郁情緒程度，從而促進(jìn)血壓的合理控制，在高血壓伴抑郁癥患者的臨床護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。