呂 東

（鞍山市婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鞍山 114000）

高齡產(chǎn)婦指的是年齡在35歲以上的產(chǎn)婦。近年來，因?yàn)橛?jì)劃生育政策的推廣、落實(shí)，加之醫(yī)學(xué)輔助生殖技術(shù)的提高、生育觀念的變化，導(dǎo)致高齡孕產(chǎn)婦越來越多。大部分高齡孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，術(shù)前及術(shù)后心理反應(yīng)及生理反應(yīng)相對(duì)顯著，其對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量、康復(fù)質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，對(duì)術(shù)后身體的恢復(fù)極為不利，同時(shí)會(huì)降低產(chǎn)婦的日常生活質(zhì)量。有關(guān)資料顯示，予以剖宮產(chǎn)高齡孕產(chǎn)婦圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，有助于產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，加快其術(shù)后恢復(fù)速度[2]。因而，本次研究旨在探討高齡孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年5月至2020年5月本院接收的46例接受剖宮產(chǎn)的高齡孕產(chǎn)婦進(jìn)行分組，每組23例。對(duì)照組年齡最小、最大分別是35歲與53歲，平均（40.13±1.23）歲；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別有3例、20例。觀察組年齡最小、最大分別是35歲與52歲，平均（40.15±1.31）歲；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別有4例、19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署研究同意書；研究資料齊全、完整；具備良好的溝通、表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙；具有精神疾病史；合并惡性腫瘤或者免疫系統(tǒng)疾病；存在心理障礙；合并器官功能異常；中途選擇退出或者拒絕參與本研究；妊娠合并癥；治療依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。對(duì)產(chǎn)婦自數(shù)胎動(dòng)方法進(jìn)行指導(dǎo)，并做好術(shù)前及術(shù)后健康知識(shí)宣傳工作。協(xié)助產(chǎn)婦做好術(shù)前檢查，密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，了解陰道出血、子宮收縮狀況等，若出現(xiàn)異常狀況，馬上匯報(bào)給醫(yī)師，并進(jìn)行相應(yīng)的處理等。

1.2.2 觀察組 觀察組采用圍手術(shù)期護(hù)理方法。①術(shù)前干預(yù)。術(shù)前為患者營造舒適、干凈的住院環(huán)境，自產(chǎn)婦入院后，為孕婦講解責(zé)任制度、環(huán)境、護(hù)理服務(wù)內(nèi)容等，同時(shí)展開自我介紹。術(shù)前主動(dòng)與孕婦交流、溝通，對(duì)其身體狀況、心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，確保產(chǎn)婦的情緒及臨床指標(biāo)平穩(wěn)，增強(qiáng)其手術(shù)自信心。由于孕婦年齡較大，加之部分孕婦是首次分娩，導(dǎo)致其易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，部分孕婦因過度擔(dān)憂手術(shù)效果及疼痛程度，所以術(shù)前的負(fù)面情緒更明顯。因此，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心孕婦，并介紹術(shù)中及術(shù)后各種并發(fā)癥的防范對(duì)策，同時(shí)準(zhǔn)備好急救器材、藥品等，盡量改善其不良情緒。此外，術(shù)前對(duì)孕婦胎動(dòng)、胎心、宮縮狀況等進(jìn)行觀察，介紹術(shù)中需要注意的內(nèi)容。②術(shù)中干預(yù)。術(shù)中與患者建立和諧、友好的護(hù)患關(guān)系，提升孕婦對(duì)護(hù)理人員的信任和尊重。在手術(shù)期間，要求護(hù)理人員保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，在主刀醫(yī)師操作時(shí)，要求全面落實(shí)無菌操作原則，手術(shù)操作保證快、穩(wěn)、準(zhǔn)，護(hù)理人員需有效配合主刀醫(yī)師工作。在手術(shù)期間，積極緩解孕婦的心理壓力，手術(shù)室護(hù)理人員為孕婦講解麻醉方法、手術(shù)室環(huán)境，協(xié)助其正確認(rèn)識(shí)麻醉內(nèi)容。術(shù)中將嬰兒取出后，有效包裹嬰兒，并讓其與產(chǎn)婦早期接觸，并告知母親嬰兒出生時(shí)間、性別等。術(shù)中增加巡視次數(shù)，并對(duì)孕婦四肢末梢循環(huán)狀況進(jìn)行仔細(xì)觀察，合理調(diào)整手術(shù)室溫度及濕度，溫度在24～26 ℃，濕度在40%～60%，為產(chǎn)婦營造干凈、舒適的手術(shù)環(huán)境，用溫生理鹽水浸泡術(shù)中需要應(yīng)用的靜脈液、紗布、沖洗液等，合理控制溫度，避免刺激產(chǎn)婦。術(shù)中加強(qiáng)對(duì)新生兒窒息護(hù)理和預(yù)防的重視，若胎兒存在胎兒窘迫的可能性，則予以吸氧。麻醉滿意后協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，向左側(cè)傾斜20°～30°，避免壓迫下腔靜脈，降低胎兒缺氧的發(fā)生率。取出胎兒后，馬上將其口鼻黏液清除，然后選取平臥位，通過一次性吸痰管吸出鼻咽部黏液，確保呼吸暢通，加強(qiáng)對(duì)新生兒保暖的關(guān)注。③術(shù)后干預(yù)。術(shù)后做好巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師與護(hù)理人員的交接工作，并對(duì)產(chǎn)婦身體狀況進(jìn)行檢查。待其回到病房后，協(xié)助產(chǎn)婦取去枕平臥體位，若產(chǎn)婦存在嘔吐癥狀，則調(diào)整體位，將頭部偏向一側(cè)。術(shù)后每2～4 h進(jìn)行1次翻身，確保靜脈回流正常，以助于提高產(chǎn)婦的舒適度。同時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦的心理變化進(jìn)行仔細(xì)觀察，并根據(jù)生命體征指標(biāo)評(píng)估產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)狀況，加強(qiáng)對(duì)血壓、脈搏等狀況的觀察，若伴有呼吸急促、脈搏加快、血壓快速降低等癥狀，馬上向醫(yī)師匯報(bào)，并進(jìn)行相應(yīng)的處理，協(xié)助醫(yī)師做好產(chǎn)婦搶救工作。切口愈合狀況與產(chǎn)婦身體健康存在緊密聯(lián)系，在傷口愈合過程中，傷口滲出物具有重要的作用，若過量滲出，則會(huì)對(duì)切口愈合時(shí)間造成影響。術(shù)后要求護(hù)理人員對(duì)傷口滲液、滲血狀況仔細(xì)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況，馬上向醫(yī)師匯報(bào)，并處理。如果未見異常，則需定期更換敷料，并予以物理治療。對(duì)產(chǎn)婦尿液顏色、尿液是否暢通等進(jìn)行檢查。每日進(jìn)行2次尿道口消毒，術(shù)后12～24 h將尿管拔出。鼓勵(lì)并支持產(chǎn)婦術(shù)后及早進(jìn)行活動(dòng)，以加快胃腸蠕動(dòng)速度，若出現(xiàn)便秘癥狀，予以開塞露、熱敷等，協(xié)助其排便。術(shù)后出血是常見的一種并發(fā)癥，若產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)后出血，需及早建立靜脈通道，并予以相應(yīng)的治療。術(shù)后2 h，每15～30 min進(jìn)行1次子宮按摩，同時(shí)對(duì)宮縮狀況、陰道流血狀況等進(jìn)行觀察，避免血塊將宮口堵住，引起宮腔內(nèi)大量積血現(xiàn)象。上述癥狀一旦發(fā)生，馬上向醫(yī)師匯報(bào)，并協(xié)助醫(yī)師展開各項(xiàng)救治工作，確保產(chǎn)婦的生命安全。

1.3 觀察指標(biāo) ①依據(jù)視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)估兩組產(chǎn)婦發(fā)疼痛程度，10分為最高分，分值越高代表疼痛越明顯[3]。②準(zhǔn)確記錄臨床相關(guān)指標(biāo)，包括下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后初次排氣時(shí)間及住院時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，100分為最高分，包括非常滿意（80～100分）、較為滿意（60～79分）與不滿意（＜60分）3項(xiàng)指標(biāo)。滿意度=（非常滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后初次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組中10例非常滿意，7例較為滿意，6例不滿意，總滿意度為73.91%；觀察組中13例非常滿意，9例較為滿意，1例不滿意，總滿意度為95.65%。觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.213，P=0.040）。

3 討 論

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展、醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和物質(zhì)水平日益提高的背景下，我國剖宮產(chǎn)人數(shù)越來越多，并呈增加趨勢。盡管剖宮產(chǎn)的安全性已被證實(shí)，但仍具有一定的危險(xiǎn)性，如羊水栓塞、麻醉意外、術(shù)后盆腔粘連、新生兒吸入性肺炎等，上述因素均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)心理障礙，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的恢復(fù)[5]。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期護(hù)理的重視，積極改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)[6]。圍手術(shù)期指的是患者從接受手術(shù)開始到基本康復(fù)的全過程，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3個(gè)階段。圍手術(shù)期護(hù)理方法貫穿于整個(gè)手術(shù)期間，以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，除關(guān)注患者病情外，同時(shí)需加強(qiáng)對(duì)環(huán)境、手術(shù)等外部因素的關(guān)注，以患者心理需求和生理需求為依據(jù)，為產(chǎn)婦提供針對(duì)性的護(hù)理方法[7]。術(shù)前對(duì)孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)和生理狀態(tài)準(zhǔn)確評(píng)估，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；術(shù)中確保患者手術(shù)的順利開展，提高產(chǎn)婦的安全性[8]；術(shù)后加快孕產(chǎn)婦生理功能恢復(fù)速度，積極緩解疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在圍手術(shù)期護(hù)理期間，可保證每項(xiàng)護(hù)理更有序、規(guī)范，以此促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，加快其術(shù)后康復(fù)速度，促進(jìn)其生命質(zhì)量的提高[9]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見圍手術(shù)期護(hù)理方法有助于減輕產(chǎn)婦疼痛。常規(guī)護(hù)理方法更關(guān)注剖宮產(chǎn)術(shù)后嬰兒身體狀況和產(chǎn)婦狀況，并未關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)及生理變化，使其無法感受到護(hù)理人員的關(guān)愛，焦慮、抑郁等不良情緒明顯，對(duì)術(shù)后的恢復(fù)不利[10]。而予以圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前詳細(xì)講解產(chǎn)前準(zhǔn)備及剖宮產(chǎn)有關(guān)內(nèi)容，有助于改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩自信心的提高。觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后初次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明通過實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理方法，有助于產(chǎn)婦術(shù)后及早進(jìn)行床下活動(dòng)，加快排氣時(shí)間，以便產(chǎn)婦術(shù)后及早恢復(fù)健康。觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表示通過與孕產(chǎn)婦積極交流、溝通，能夠縮短護(hù)患距離，讓患者對(duì)護(hù)理工作更滿意。

總而言之，在高齡孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中予以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，有助于減輕產(chǎn)婦的疼痛，加快產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況，改善緊張的護(hù)患關(guān)系。