孫 杰 王 勇

（1 鞍山市中心醫(yī)院立山院區(qū)泌尿內(nèi)科，遼寧 鞍山 114000；2 鞍山市傳染病醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

慢性腎衰竭是由多種原因?qū)е碌哪I臟慢性進行性實質(zhì)損傷、明顯萎縮且無法發(fā)揮正常功能的綜合征，患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為酸解失衡、水電解質(zhì)紊亂、代謝產(chǎn)物潴留等，具有病死率高、易累及多臟器的特點[1]。當(dāng)前，臨床主要采用血液透析治療慢性腎衰竭患者，但治療成本較高，且需長期多次治療，在臨床應(yīng)用過程中存在一定的局限性。中藥湯劑聯(lián)合西藥治療是近年來慢性腎衰竭患者常用的一種治療方案，可有效調(diào)節(jié)機體營養(yǎng)及免疫功能，能及時彌補單純西醫(yī)治療的不足，有助于改善患者的腎功能，避免病情的進一步惡化[2]。本研究旨在探討益腎化瘀排濁湯聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片治療慢性腎衰竭患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月至2018年12月收治的慢性腎衰竭患者80例，根據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組，各40例。常規(guī)組中女患者18例、男患者22例；病程1～9年，平均病程（5.08±1.30）年；年齡37～66歲，平均年齡（51.32±7.36）歲；原發(fā)疾?。耗蛩嵝阅I病4例，慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎臟病11例，高血壓腎損害10例。研究組中女患者16例、男患者24例；病程1～7年，平均病程（5.02±1.24）年；年齡35～69歲，平均年齡（51.25±7.29）歲；原發(fā)疾?。耗蛩嵝阅I病2例，慢性腎小球腎炎14例，糖尿病腎臟病12例，高血壓腎損害12例。兩組患者在性別、病程、年齡、原發(fā)病等臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲取本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：不具有藥物過敏反應(yīng)者；近期未進行過系統(tǒng)化的藥物治療者；患者及其家屬知曉治療內(nèi)容，且自愿簽署知情同意書；無感染疾病者；認(rèn)知功能健全或精神正常者；經(jīng)常規(guī)檢查、腎功能檢查、影像學(xué)檢查均符合慢性腎衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；病歷資料完整者；無傳染性疾病者；免疫系統(tǒng)功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：存在心力衰竭者；血管病變或血液系統(tǒng)功能異常者；具有血栓或消化道出血者；合并惡性腫瘤疾病者；確診為急性腎衰竭者；腸道粘連嚴(yán)重者；語言溝通存在嚴(yán)重障礙者；神經(jīng)系統(tǒng)功能異常者；處于哺乳期或妊娠期者；具有家族遺傳病史者；腎臟存在其他嚴(yán)重疾病者；脾、肺、心臟、肝等器官功能不全者。

1.3 方法 兩組患者均進行血糖控制（皮下注射胰島素）、鈣磷代謝控制（口服醋酸鈣片）、改善貧血（皮下注射促紅細胞生成素）、糾正酸中毒（口服碳酸氫鈉片）、血壓控制（口服長效鈣拮抗劑）等對癥支持治療，并提供低磷、低鹽、熱量充足、低蛋白的飲食。常規(guī)組基于此實施復(fù)方α-酮酸片治療，指導(dǎo)患者口服復(fù)方α-酮酸片（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041442，規(guī)格0.63 g×20 s×5板），每日3次，每次4片，共治療6個月。研究組在對照組基礎(chǔ)上實施益腎化瘀排濁湯聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片治療，益腎化瘀排濁湯的方劑組成包括生大黃6 g，赤芍12 g，茯苓、澤瀉各15 g，車前草、丹參各20 g，黃芪30 g。針對血虛者，可適量增加生地黃、川芎；針對出血者，需適量增加蒲黃、五靈脂；針對肝陽上亢者，可適量增加鉤藤、天麻、石決明；針對尿急尿頻尿痛者，可適量增加金銀花、蒲公英、黃芩；針對痰濁者，可適量增加法半夏、制南星；針對惡心嘔吐者，可適量增加旋覆花、紫蘇葉。將上述諸藥用水煎煮，每日1劑，分早晚2次煎煮，取汁250 mL溫服，共治療6個月。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者治療前后的生化指標(biāo)，包括內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）；應(yīng)用流式細胞儀器測定兩組患者治療后的免疫功能指標(biāo)，即外周血T細胞亞群，主要包括CD3+、CD4+、CD8+；比較兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況，主要包括紅細胞聚集指數(shù)（AI）、血漿黏度（PV）、血漿纖維蛋白原（FIB）；評估兩組患者治療前后的營養(yǎng)狀況指標(biāo)，包括血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、肱三頭肌膚皺褶厚度（TSF）、上臂肌圍（AMC）、體質(zhì)量（BW）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生化指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)對比 治療前，兩組患者Ccr、BUN、Scr、AI、PV、FIB指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者Ccr明顯高于治療前，而BUN、Scr、AI、PV、FIB明顯低于治療前，且研究組患者治療后的Ccr、CD3+、CD4+、CD8+指標(biāo)均明顯高于常規(guī)組，治療后的BUN、Scr、AI、PV、FIB指標(biāo)均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者營養(yǎng)狀況指標(biāo)對比 治療前，兩組患者ALB、Hb、TSF、AMC、BW指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的ALB、Hb明顯高于治療前，TSF明顯厚于治療前，AMC明顯大于治療前，BW明顯重于治療前，且研究組患者治療后的ALB、Hb明顯高于常規(guī)組，TSF明顯厚于常規(guī)組，AMC明顯大于常規(guī)組，BW明顯重于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者生化指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者生化指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)對比（）

注：a表示與同組治療前比較，P＜0.05。

表2 兩組患者營養(yǎng)狀況指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者營養(yǎng)狀況指標(biāo)對比（）

注：a表示與同組治療前比較，P＜0.05。

3 討 論

慢性腎衰竭指的是由多種因素導(dǎo)致的慢性進行性腎實質(zhì)損害綜合征，其形成與長期接觸重金屬、長時間服用鎮(zhèn)痛解熱劑、腎臟疾病等有關(guān)。待慢性腎衰竭形成后，患者的腎臟會明顯萎縮，且難以維持基本功能，同時隨著酸解失衡、水電解質(zhì)紊亂、代謝產(chǎn)物潴留等臨床癥狀的加劇，病情極易累及全身臟器，導(dǎo)致機體營養(yǎng)不良，甚至出現(xiàn)惡性循環(huán)，往往不利于患者的身心健康[5-6]。該疾病具有病程長、病死率高、難治愈等特點。近年來，人們的生活節(jié)奏不斷加快，且長時間保持不良生活習(xí)慣、作息不規(guī)律，再加上自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化，導(dǎo)致慢性腎衰竭的發(fā)生率呈逐年增長的趨勢[7]。因此，臨床需選用一種療效好、安全的治療方案，嚴(yán)格控制病情，減輕腎衰竭對機體的不良影響。復(fù)方α-酮酸片是當(dāng)前臨床治療慢性腎衰竭常用的一種西藥，其中含有人體必需的氨基酸與α-酮酸，能明顯改善患者的營養(yǎng)缺失癥狀，及時補充機體所需的蛋白質(zhì)，且α-酮酸可與氨基有機結(jié)合，促使氨基酸大量合成釋放，反復(fù)多次利用尿素氮，有效降低血氨濃度，延緩腎衰竭，有助于保護腎臟組織，但單獨使用的效果并不顯著[8]。

中醫(yī)認(rèn)為慢性腎衰竭屬于“水腫”范圍，主要是由脾腎氣虛、痰互結(jié)、濕所致，故可采用益腎健脾、排毒泄?jié)?、活血化瘀的療法[9]。益腎化瘀排濁湯方劑中的生大黃可通腑泄?jié)?、降脂抗凝，抑制腎小球系膜細胞增殖，降低尿素氮水平，且能抑制谷氨酰胺合成酶活性與蛋白質(zhì)分解，幫助改善腎小球濾過功能；赤芍、丹參能活血化瘀；茯苓、澤瀉、車前草可利水除濕；黃芪可健脾益氣。上述諸藥聯(lián)用可發(fā)揮健脾益腎、活血化瘀、保護腎臟、排毒泄?jié)岬男Ч鸞10]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者Ccr、BUN、Scr、AI、PV、FIB、ALB、Hb、TSF、AMC、BW指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者Ccr、BUN、Scr、AI、PV、FIB、ALB、Hb、TSF、AMC、BW指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，且研究組患者Ccr、BUN、Scr、CD3+、CD4+、CD8+、AI、PV、FIB、ALB、Hb、TSF、AMC、BW指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，益腎化瘀排濁湯聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片治療慢性腎衰竭患者具有顯著的臨床效果，能明顯改善機體營養(yǎng)狀況及免疫功能，有效保護腎功能，有助于延緩病情。