李曉姝

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽 110023）

急性呼吸窘迫綜合征在臨床上是一種比較頑固的病癥，該病癥屬于一種具有顯著低氧血癥特征的疾病，患者在發(fā)病時會出現(xiàn)肺炎、肺挫傷、誤吸以及全身嚴重感染等癥狀，具體表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸窘迫等癥狀，該疾病整體病死率能夠達到26%～45%[1]。針對急性呼吸窘迫綜合征病情的嚴重程度進行有效地評估能夠?qū)罄m(xù)的病癥治療及預后情況改善有非常重要的指導意義[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學影像技術的快速發(fā)展，在臨床肺部疾病檢查的過程中肺部超聲應用非常廣泛，能夠?qū)Ω鞣N肺部病情嚴重程度進行有效評估，而且能夠?qū)颊哳A后能起到有效的評估作用。在本次研究中主要針對急性呼吸窘迫綜合征患者利用肺部超聲檢查來進行肺部超聲評分（lung ultrasound score，LUS），在此基礎上對患者病情的嚴重程度及預后情況進行合理評估。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月至2018年11月我院接診的急性呼吸窘迫綜合征患者120例，其中男性患者66例，女性患者54例；年齡為35～67歲，平均年齡為（50.21±10.98）歲；體質(zhì)量指數(shù)為17.56～26.89 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（24.14±3.31）kg/m2。嚴格按照柏林急性呼吸窘迫綜合征相關的劃分標準將120例患者劃分為輕中度組（65例）和重度組（55例），并按照預后將其分為生存組（70例）及死亡組（50例）。本次研究得到了我院倫理委員會審核批準，并獲得了患者及其家屬的同意并簽字確認。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者在臨床上病癥、病史、CT檢查、超聲檢查、尿常規(guī)檢查結果等各項指標均符合急性呼吸窘迫綜合征診斷標準。②患者并不存在血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等相關的疾病[3]。排除標準：①患者多巴胺或去甲腎上腺素等各種血流動力學表現(xiàn)出不穩(wěn)定現(xiàn)象。②患者存在心、肝等臟器嚴重病癥。③患者存在氣胸、胸部畸形、肺栓塞但無法滿足超聲聲像檢測要求的患者。

1.3 儀器與方法 ①在肺部超聲檢查過程中主要使用的儀器是索諾聲便攜式M-Turbo彩色多普勒超聲診斷儀[M-Turbo &S-Series，國食藥監(jiān)械（進）字2014第3233513號]，該設備配備了相控陣探頭，儀器頻率設置為3.5～10.0 MHz。所有患者均進行了肺部超聲檢查。在整個檢查過程中配備了專業(yè)的超聲檢查醫(yī)師，對患者的前胸壁、側胸壁及后胸壁共計12個肺區(qū)實施檢查，前胸壁檢查過程中采取的是仰臥位，后胸壁檢測過程中采取的是側臥位，檢測完成后將圖像資料保存完好[4]?；颊叩姆尾砍晥D像由2名資歷較高的影像醫(yī)師充分利用雙盲法進行閱讀并完成了LUS，在2名影像醫(yī)師意見不同時，再增加1名評估醫(yī)師，最終采取少數(shù)服從多數(shù)的原則來確定評估結果。在實際進行定量評估的過程中主要的依據(jù)是超聲影像標準，通過對12個肺區(qū)評分進行綜合后最后得到LUS，該分值處于0～36分，以此來判斷患者病情的嚴重程度，評分越高表示患者的病情越嚴重。②在實際對患者進行肺部CT檢查的過程中主要使用的是德國西門子SOMATOM Definition AS CT檢查儀[型號：somatom definition as，國食藥監(jiān)械（進）字2013第3703382號]，主要針對患者兩側前胸壁、側胸壁及后胸壁等肺部區(qū)域及肺張開情況進行檢查，最終來評估急性呼吸窘迫綜合征的具體病情[5]。③針對患者的肺部呼吸窘迫綜合征病情進行評估的過程中主要應用了急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（acute physiology andchronic health evaluation scoring system Ⅱ，APACHEⅡ），該評分系統(tǒng)分值處于0～71分，最終得分越高，表示患者的病情越嚴重。

1.4 觀察指標 比較輕中度組與重度組、死亡組與生存組患者LUS評分、APACHEⅡ評分、呼氣末正壓（PEEP）及動脈血氧分壓（PaO2）/吸入氧濃度（FiO2），對LUS評分、APACHEⅡ評分、PEEP、FiO2之間進行相關性分析，并評估LUS評分對急性呼吸窘迫綜合征病情嚴重程度的敏感性、特異性以及準確率。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對本組數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗。相關性分析采用Pearson相關性分析法。繪制LUS評估急性呼吸窘迫綜合征病情嚴重程度的受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，并計算其診斷效能。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 輕中度組與重度組患者LUS、APACHEⅡ評分、PEEP及PaO2/FiO2的比較 與輕中度組相比，重度組LUS評分、APACHEⅡ評分、PEEP均明顯更高，PaO2/FiO2明顯更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 輕中度組與重度組患者LUS、APACHEⅡ評分、PEEP及PaO2/FiO2的比較（x-±s）

2.2 相關性分析 通過分析可以發(fā)現(xiàn)，LUS評分與APACHEⅡ評分以及PEEP之間呈現(xiàn)出正相關關系，但是LUS評分與PaO2/FiO2之間呈現(xiàn)出負相關關系。

2.3 ROC曲線分析 通過ROC曲線分析可以發(fā)現(xiàn)，如果按照LUS評分分值為18.00分作為截斷值，120例患者中出現(xiàn)了3例重度患者誤診為輕中度癥狀，而其中有4例輕中度患者誤診為重度癥狀，LUS評分對急性呼吸窘迫綜合征病情嚴重程度的敏感度、特異度以及準確率分別為95.34%、93.65%及95.86%。

2.4 死亡組與生存組患者LUS評分、APACHEⅡ評分、PEEP及PaO2/FiO2的比較 死亡組LUS評分與APACHEⅡ評分以及PEEP均明顯高于生存組，但PaO2/FiO2明顯低于生存組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 死亡組與生存組患者LUS、APACHEⅡ評分、PEEP及PaO2/FiO2的比較（x-±s）

3 討 論

急性呼吸窘迫綜合征主要是指肺內(nèi)部及外部等因素影響從而引發(fā)的一種危重病癥，在臨床上急性呼吸窘迫綜合征相對較常見[6]。但是由于發(fā)病原因的差異，患者的實際病情及臨床病癥也存在很大的差別，必須要對患者進行嚴密的病情監(jiān)測，并通過監(jiān)測的指導作用予以合理的治療，對患者具體病癥的嚴重程度及預后情況進行全面評估，這樣才能夠確保臨床治療的有效性及安全性[7]。目前，臨床上在對急性呼吸窘迫綜合征患者進行治療的過程中，通常都會按照急性呼吸窘迫綜合征柏林標準對患者病癥的嚴重程度進行嚴格分類，并充分結合患者的CT檢查、PEEP、PaO2/FiO2水平等評價方法對患者的具體病情進行有效評估[8]。但是，在實際檢查過程中，由于CT檢查存在轉運患者及放射線暴露等危險因素，而且整個檢查過程操作非常復雜，在臨床上的應用受到了一定的限制。

在本次研究中，重度組LUS、PEEP評分均明顯高于輕中度組，PaO2/FiO2明顯比輕中度組低（P＜0.05）。LUS評分與APACHEⅡ評分以及PEEP之間呈現(xiàn)出正相關關系，但LUS評分與PaO2/FiO2之間呈現(xiàn)出負相關關系[2]。這主要是因為急性呼吸窘迫綜合征患者在病理及生理特征方面出現(xiàn)了肺容積減少、通氣/血流比例失調(diào)等現(xiàn)象，從而導致進入肺部的氧氣量下降明顯，由此導致PaO2/FiO2下降，而PEEP上升。本次研究中通過利用肺部超聲技術能夠?qū)⒒颊叻尾康纳硖卣?、組織結構形態(tài)及各種數(shù)據(jù)進行全面了解，通過劃分不同區(qū)域進行肺部超聲分類檢查，并通過專業(yè)的影像醫(yī)師對肺部的病變狀況進行定量劃分，從而能夠?qū)毙院粑狡染C合征患者病情的嚴重程度進行有效評估。另外在本次研究中，通過數(shù)據(jù)對比繪制出了ROC曲線，并以LUS評分值18.00分作為分類截斷值，在此情況下，最終得出LUS評分對急性呼吸窘迫綜合征病情嚴重程度的敏感度、特異度、準確率分別為95.34%、93.65%及95.86%。

綜上所述，LUS評分在急性呼吸窘迫綜合征患者病情嚴重程度評估中具有較強的指導作用，且實際操作也相對較簡單。