李丹昱

（沈陽市法庫縣中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110400）

老年胃潰瘍的發(fā)病年齡一般超過50歲，且該病癥的發(fā)病群體比較廣泛，大部分患者都合并出血癥狀[1]。胃出血是老年胃潰瘍患者比較常見的并發(fā)癥。有研究認為，胃出血的發(fā)病率約占胃潰瘍總數(shù)的25%。胃潰瘍合并胃出血會對老年患者的身心健康和生命安全產(chǎn)生巨大的威脅，所以分析老年胃潰瘍合并胃出血患者的臨床特點以及診療情況對提升患者的預后效果尤為重要[2]。本研究旨在分析老年胃潰瘍合并胃出血的臨床診斷狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本本研究對象為2016年6月至2019年3月我院收治的80例老年胃潰瘍合并胃出血患者，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析和總結。所有患者在入院以后均存在明確的臨床檢查指標和診斷標準，年齡≥50歲。其中，男性患者43例，女性患者37例；年齡50～85歲，平均年齡為（70.15±6.78）歲。患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：存在漸進性腹痛合并柏油樣便患者48例，具有明顯的腹痛癥狀患者20例，腹痛處于劍突下部位的患者44例，其中有21例患者合并惡心和嘔血等表現(xiàn)，此外還有42例患者伴隨脈搏細數(shù)的表現(xiàn)。所有研究對象均不存在有明顯的板狀腹，患者未出現(xiàn)明顯的腹肌緊張[3]。病癥分級：重度患者10例，中度患者28例，輕度患者42例。所有研究對象在入院后均簽署知情同意書。本研究臨床資料經(jīng)過倫理委員會的批準和認可。

1.2 方法 所有患者在接診后均安排進行全面性檢查，當診斷明確后，迅速對患者采取針對性的治療方案，以避免錯過最佳的治療時機而對整體治療效果產(chǎn)生影響。具體的治療措施如下：①血容量糾正。需迅速對患者的血容量進行補充，一般以主要采用輸入全血的措施[4]。②休息。指導患者保證絕對的臥床休息，并在此過程中詳細對患者的各項生命體征和相關指標進行監(jiān)測，避免患者發(fā)生危險。③飲食控制?；颊呷绻麤]有明顯的嘔血癥狀，早期可為患者進行流質(zhì)飲食干預，如果患者存在中度以上的嘔血表現(xiàn)，需囑患者禁食禁飲，確認成功止血后才能夠進食[5]。④止血控制。對患者通過局部止血藥物進行止血處理，也可根據(jù)患者的實際癥狀表現(xiàn)為患者進行相關的干預性治療[6]。⑤冷鹽水灌洗。主要經(jīng)胃管選擇4 ℃的生理鹽水進行灌洗，為患者采用胃腎上腺素聯(lián)合生理鹽水進行灌注，留置約30 min，反復進行2～3次[7]。

1.3 觀察指標 ①如果患者治療以后臨床癥狀、臨床體征基本消失或者完全消失，通過胃鏡檢查，可見胃潰瘍和胃出血等相關表現(xiàn)基本消失，則說明患者臨床治療顯效；如果患者的臨床癥狀和臨床體征得到明顯的緩解，經(jīng)過胃鏡檢查可見胃潰瘍和胃出血等相關狀況得到一定的緩解改善，則說明臨床治療有效；如果患者治療之后相關癥狀體征沒有變化，或者患者病變出現(xiàn)惡化表現(xiàn)，說明臨床治療無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②評價并總結患者的臨床特征和表現(xiàn)，分析患者的潰瘍Forrest分級和內(nèi)鏡表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療情況 80例胃潰瘍合并胃出血患者經(jīng)過治療后，顯效54例（67.50%），有效20例（25.00%），無效6例（7.50%），治療總有效率為92.50%。50～70歲的患者50例，治療有效48例（96.00%），70歲以上的患者30例，治療有效26例（86.67%），由此可見不同年齡段患者在治療總有效率方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同年齡段患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 臨床癥狀表現(xiàn) 80例胃潰瘍患者中高位潰瘍42例，復合型潰瘍28例，巨大潰瘍10例；所有患者在發(fā)病時的癥狀均存在黑便、上腹疼痛和嘔血等。

2.3 Forrest分級 患者在2b級以上的68例（85.00%），選擇常規(guī)藥物治療方案進行治療，個別病情嚴重的患者進行內(nèi)鏡下噴灑凝血酶、內(nèi)鏡下注射去甲腎上腺素、內(nèi)鏡下進行金屬鈦夾止血等方案治療，最終有效治療62例（91.18%）。

2.4 內(nèi)鏡情況 對所有患者的內(nèi)鏡檢查狀況進行評價，潰瘍直徑不超過2 cm者33例，潰瘍直徑≥2 cm者47例；潰瘍形狀為橢圓形或圓形者28例，不規(guī)則或線性者52例。

3 討 論

近年來，人們的飲食習慣在不斷的變化，在這種背景下胃潰瘍的發(fā)生率也逐漸提高。胃潰瘍的發(fā)病率約占我國總人口的10%，已成為影響人類生命健康的公共衛(wèi)生病癥，引起了臨床的高度重視[8-9]。胃潰瘍患者一般都會合并胃出血癥狀，這種病癥表現(xiàn)一般出現(xiàn)在年齡超過50歲的老年群體中，可能因為地區(qū)差異性，有些地區(qū)患者合并胃出血的癥狀年齡甚至更高或者更低。因為老年患者自身器官存在衰竭，患者機體免疫力降低，致使患者的反應能力下降，這樣消化液就會對患者血管壁產(chǎn)生腐蝕作用，導致血管壁受到損壞，進而使患者出現(xiàn)出血癥狀。

老年胃潰瘍合并胃出血患者的主要臨床癥狀和患者的出血位置、出血速度以及出血量存在一定關聯(lián)，如患者癥狀表現(xiàn)較輕會存在黑便的癥狀，嚴重時會導致患者出現(xiàn)嘔血，甚至會出現(xiàn)失血性休克，并導致多器官功能障礙[10]。針對老年胃潰瘍合并胃出血患者，需早期積極的進行臨床診斷性治療，以有效保證患者的身心健康。胃鏡檢查是診斷胃潰瘍的首選方法，經(jīng)胃鏡檢查的確診率達95%以上；同時可在胃鏡下為患者實施相應的止血方法，促進患者臨床效果的提高。通過胃鏡檢查，臨床醫(yī)師不但能夠發(fā)現(xiàn)患者的具體病變部位，而且能夠發(fā)現(xiàn)患者是否合并出血狀況，通過患者的實際表現(xiàn)為患者提供針對性的胃鏡下止血療法，進而積極改善患者的食管靜脈曲張或破裂等表現(xiàn)，并對患者急性糜爛性胃炎等疾病進行鑒別診斷，以確?；颊叩闹委熜Ч?。

綜上所述，老年胃潰瘍合并胃出血患者的病癥表現(xiàn)比較嚴重，隨著患者年齡的增加治療難度不斷加大，臨床一經(jīng)確診應及早對患者進行治療，以確?；颊呱硇慕】?。