田 靜

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

母乳作為嬰幼兒身心發(fā)展的重要天然食品，為嬰兒的生長發(fā)育提供基本的營養(yǎng)成分與必需抗體[1]。產(chǎn)后泌乳不暢又被稱之為產(chǎn)后缺乳，產(chǎn)婦的主要癥狀表現(xiàn)為哺乳期產(chǎn)婦乳房無漲奶感，乳汁稀、清、量少，或者無乳汁，易導(dǎo)致急性乳腺炎，對產(chǎn)后恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)造成嚴重影響[2]。因此，必須采取積極、有效的措施改善產(chǎn)后泌乳不暢[3]。本研究旨在探討產(chǎn)后康復(fù)治療儀結(jié)合乳房手法按摩對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究開展時間為2018年1月至2018年12月，選擇我院產(chǎn)后泌乳不暢的90例產(chǎn)婦作為研究對象。年齡20～40歲，平均年齡為（29.55±5.35）歲；孕周為38～42周，平均孕周為（39.55±0.85）周；新生兒出生體質(zhì)量為2 985～3 855 kg，平均體質(zhì)量為（3 350±350）kg。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組年齡20～40歲，平均年齡為（29.63±5.35）歲；孕周為38～42周，平均孕周為（39.66±0.85）周；新生兒出生體質(zhì)量為2 985～3 855 kg，平均體質(zhì)量為（3 363±351）kg。對照組年齡20～40歲，平均年齡為（29.69±5.35）歲；孕周為38～42周，平均孕周為（39.69±0.91）周；新生兒出生體質(zhì)量為2 985～3 855 kg，平均體質(zhì)量為（3 369±366）kg。兩組產(chǎn)婦及新生兒的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準

1.2.1 納入標(biāo)準 全部對象均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準；孕周＞37周，均為單胎妊娠；產(chǎn)后3～7 d泌乳不暢、缺乳。

1.2.2 排除標(biāo)準 產(chǎn)前乳房發(fā)育不良、乳房嚴重疾病、乳腺解剖學(xué)缺陷、乳房功能異常、內(nèi)分泌異常、精神疾病等患者。

1.3 方法 對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)護理，在新生兒分娩后30 min內(nèi)，協(xié)助新生兒早期接觸母乳；對產(chǎn)婦進行飲食護理，指導(dǎo)產(chǎn)婦增加水分的攝入，并進行飲食調(diào)理；積極疏導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后的不良情緒，幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)產(chǎn)后的心理狀態(tài)，從而促進乳汁的分泌；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確清潔乳頭，保持乳頭的清潔衛(wèi)生，在哺乳后使用柔軟的無菌紗布和溫水拭擦乳頭，在哺乳前適當(dāng)按摩乳房，有利于保持乳腺管通暢[4-5]。觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護理基礎(chǔ)上使用產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀結(jié)合手法按摩乳房進行干預(yù)。①產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀（普林格爾H100）的使用方法：待產(chǎn)婦生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后使用，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后24 h使用，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h使用。打開儀器開關(guān)，將適量耦合劑均勻涂抹于治療儀的皮膚電極片上，將皮膚電極片貼在乳房上，使用繃帶固定，根據(jù)產(chǎn)婦的耐受度調(diào)節(jié)合適的強度，能量越大效果越好，一般而言能量范圍在60～80 mJ。每次治療時間為20 min，每日2次，連續(xù)使用3 d。②按摩乳房手法：選擇乳根、膻中、庫房、氣海穴對左右乳房體部進行按摩。在操作時，產(chǎn)婦取仰臥位，護士站立于一側(cè)，取乳根、膻中穴各按摩2 min，庫房、氣海穴各按摩2 min，然后一手輕托乳房給予支撐，另一手用手掌的大小魚際肌以環(huán)形姿勢輕揉乳房，順序從乳房根部至乳頭，兩側(cè)乳房各按摩5 min。在操作時，注意按摩力度要適中，對實癥產(chǎn)婦用力可稍重，對虛癥產(chǎn)婦用力要稍輕。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 母乳分泌量 統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦護理1周后的母乳分泌量，分為奶量多（能夠滿足嬰兒每日10次以上哺乳量）、奶量中（能夠滿足嬰兒每日6～10次哺乳量）、奶量少（僅能滿足嬰兒每日6次以下的哺乳需要）、無奶（沒有乳汁分泌或者分泌量十分稀少），將奶量多級奶量中定義為優(yōu)良，統(tǒng)計母乳分泌優(yōu)良率，母乳分泌優(yōu)良率=（奶量多例數(shù)+奶量中例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 乳房始動時間 即乳房開始泌乳的時間，始動時間越短證明乳房對哺乳的準備越充分。

1.4.3 乳房腫脹程度 根據(jù)產(chǎn)婦自述和體驗，將乳房的腫脹程度分為無腫脹、輕度腫脹、中度腫脹及重度腫脹，統(tǒng)計中度（含）以上的腫脹發(fā)生率，腫脹程度越高證明對患者的負面影響越大。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護理1周后的母乳分泌量比較 觀察組產(chǎn)婦護理1周后母乳分泌優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護理1周后的母乳分泌量比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間和乳房脹痛情況比較 觀察組產(chǎn)婦泌乳始動時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組乳房腫脹程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間和乳房脹痛情況比較

3 討 論

在嬰幼兒身心發(fā)展階段中，母乳作為無污染的重要天然食品，不但可為嬰兒的生長發(fā)育提供基本的營養(yǎng)成分，而且可為嬰兒提供多種機體需要的必需抗體，對提高嬰兒的免疫力起到重要作用。因此，對嬰幼兒身心發(fā)育而言，母乳喂養(yǎng)尤為重要。產(chǎn)后泌乳不暢指的是產(chǎn)婦分娩新生兒后，在哺乳期間乳汁分泌量少，不能夠滿足新生兒的喂養(yǎng)需求，甚至無乳汁分泌，主要癥狀表現(xiàn)為哺乳期乳房無漲奶感，乳汁稀、清、量少，或者無乳汁[6]。產(chǎn)后泌乳不暢給產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活帶來了嚴重的困擾，如果處理不佳，易導(dǎo)致急性乳腺炎，不僅會造成乳房炎癥、疼痛、高燒，而且會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)效果。因此，必須采取積極、有效的措施改善產(chǎn)后泌乳不暢。

乳房按摩是改善產(chǎn)后泌乳不暢的常規(guī)方法，通過有針對性的按摩手法刺激機體特定位置，促進經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣運行，以達到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的目的[7]。對于產(chǎn)后泌乳不暢者，運用局部乳房按摩療法，有助于刺激乳房經(jīng)絡(luò)的運行，疏通乳腺管，改善乳腺管被乳汁堵塞的狀況，進而促進乳汁分泌流通，從而減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛的痛苦[8]。但僅使用按摩手法難以有效改善泌乳嚴重不暢的病情，必須尋找更有效的方法予以輔助治療[9]。

本研究采用產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀配合乳房按摩手法進行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)該方法可進一步提高泌乳效果，有效改善泌乳嚴重不暢產(chǎn)婦的疼痛程度，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦護理1周后母乳分泌優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦泌乳始動時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組乳房腫脹程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，產(chǎn)后泌乳不暢產(chǎn)婦通過產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀配合局部乳房按摩干預(yù)，可有效改善母乳分泌的質(zhì)量，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳分泌，減少產(chǎn)后急性乳腺炎的發(fā)生，為產(chǎn)婦產(chǎn)后身心的恢復(fù)、嬰兒母乳喂養(yǎng)提供有利的保障[8]。

綜上所述，針對產(chǎn)后泌乳不暢產(chǎn)婦采用產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀配合局部乳房按摩，可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳不暢的癥狀，提升母乳喂養(yǎng)效果。