王一騰 劉 旭 楊 奕 李 慶
(1 大連市中心醫(yī)院運動醫(yī)學科,遼寧 大連 116033;2 泰安市中心醫(yī)院關節(jié)與運動醫(yī)學科,山東 泰安 271000;3 大連醫(yī)科大學,遼寧 大連 116000)
肩關節(jié)脫位是臨床上多發(fā)的一種損傷,在全身關節(jié)脫位中該癥狀的發(fā)生率最高,其中以前脫位最為多發(fā)[1]。近些年來,在我國人口老齡化趨勢加重、高能量損傷提升等因素的影響下,肩關節(jié)脫位的發(fā)生率一直呈現增加趨勢。肱骨大結節(jié)骨折是該癥狀患者常見的一種并發(fā)癥,降低了患者的健康水平,尤其是對于初次肩關節(jié)脫位患者來說,痛苦感強烈。該合并癥主要的臨床治療方式為手術治療,傳統(tǒng)手術治療給患者帶來的創(chuàng)傷較大,不利于促進患者恢復[2]。本次研究主要以初次肩關節(jié)脫位合并肱骨大結節(jié)骨折患者為對象,分析關節(jié)鏡治療的應用效果,報道如下。
1.1 一般資料 選取本院2019年5月至2020年5月診治的140例患者開展本次試驗研究,選取隨機數字表法將所有患者均分為對照組和觀察組兩組,各70例。對照組有男40例,女30例,平均年齡為(45.35±5.67)歲,其中墜落傷20例,摔傷50例;右側肩部受傷15例,左側肩部受傷55例。觀察組有男41例,女29例,平均年齡為(45.69±5.25)歲,其中墜落傷18例,摔傷52例;右側肩部受傷18例,左側肩部受傷52例。兩組患者一般資料對比,P>0.05,具有可比性。所有患者均經X線檢查結果證實患者為肩關節(jié)脫位且同時存在有明顯的肱骨大結節(jié)移位,移位超過5 mm;患者臨床癥狀主要表現為肩關節(jié)畸形、肩部疼痛以及活動受限等。
1.2 方法
1.2.1 對照組 該組患者常規(guī)手術治療。指導患者采取半臥位,給予患者臂叢麻醉或者是全身麻醉,為患者選擇型號適宜的解剖鋼板,將其在患者的肱骨大結節(jié)頂點下約5 mm處進行放置,在導向器引導下,選取2~3枚鎖定螺釘鉆入進患者肱骨頭適宜位置處,對其遠端進行固定處理。采取可吸收縫合線對撕裂肩袖進行縫合處理,對于肩關節(jié)脫位患者給予關節(jié)囊修復處理。
1.2.2 觀察組 該組患者關節(jié)鏡手術治療。麻醉方式選取吸入復合和靜脈全身麻醉,指導患者采取側臥位,將患者患肢前屈30°,外展60°,進行持續(xù)牽引,牽引重量為4~5 kg。在手術展開之前對患者的肩關節(jié)骨性標識進行標記,采取肩關節(jié)常規(guī)后入路進入到患者的肩關節(jié)腔內部,對患者的肩袖組織、肱二頭肌長頭腱、關節(jié)囊、盂唇、盂肱關節(jié)面軟骨等進行探查,建立起肩前上入路對患者的關節(jié)腔積血、軟骨損傷和充血滑膜進行清理[3]。如果有患者同時合并有SLAP損傷或者是Bankar損傷,需要同時輔助前下入口、前外側入口和前方入口,對患者關節(jié)盂骨質進行修整,同時做新鮮化處理,對患者關節(jié)囊和盂唇進行松解,在導向器引導下進行鉆孔,將帶線骨錨釘置入進去,經由前入路和前上路將縫合勾置入,穿盂唇組織和關節(jié)囊,過線采取前外入路,對盂唇進行打結縫合。經由后入路將關節(jié)鏡置入患者的肩峰下間隙,做好止血工作,根據患者實際情況確定是否為其展開肩峰成形術,以此來對患者術后出現疼痛和肩關節(jié)撞擊的風險性進行降低[4]。手術過程中對大結節(jié)處骨折實際情況進行探查,全面分析患者的肩袖組織漂浮情況、松弛情況,全層或者是肩袖部分的撕裂情況,根據分析結果為患者選取適宜的固定方式。在骨折塊超過3 cm且較為完整情況下,可以給予患者空心螺釘固定。為患者建立肩峰外側入路,對患者骨折斷面和骨折塊周圍軟組織存在的積血進行清理,進行鏡下復位,在效果良好的情況下,選取1.5 mm直徑克氏針2枚為患者進行臨時固定處理,采取C型臂X線機觀察患者骨折塊復位情況,在不滿意情況下需要對患者骨折復位進行進一步調整,直到滿意為止,導針采取克氏針展開鉆孔處理,應用空心拉力螺釘進行固定[5]。在骨折塊直徑小于3 cm或者是骨折塊不完整,或者同時合并有肩袖撕裂,難以用螺釘進行固定情況下,為患者選取雙排縫線橋技術進行固定,將2枚縫線錨釘分別置入患者肱骨近端骨軟骨交界處、肩袖足印區(qū)前后,經由后入路置入縫合勾,穿上肌腱,由肩前外側入路過線,在肩峰下縫線并打結,對患者肩袖組織進行固定和修補。在鏡下對患者骨折塊進行復位,一個結取一個縫線,將2枚肌腱韌帶固定釘交叉穿入進患者的肱骨頭內,分別于大結節(jié)骨折塊后下置入和前下置入,將縫線收緊,將縫線尾端利用肌腱韌帶釘鎖緊,剪掉線。C臂透視下對骨塊復位情況進行確定,滿意以后撤鏡,對患者切口進行縫合處理。在手術過程中發(fā)現有SLAP損傷2例,Bankart損傷4例,均采取縫合錨釘進行固定修復;有4例為肱二頭肌長頭腱損傷,程度比較輕,給予患者修復但未進行切斷[6]。
1.3 觀察指標 評估兩組關節(jié)活動度,對兩組患者的外展、前屈和外旋活動度進行觀察記錄,活動度越高表示患者預后越好;應用肩關節(jié)X線片對患者展開復查,采取Constant-Murley肩關節(jié)評分法評估兩組治療效果,評估內容主要包括患者活動情況(20分)、三角肌肌力(25分),疼痛感(15分)和活動范圍(40分),當患者得分為86~100分時證明為優(yōu)秀,得分為71~85分時證明為良好,得分為56~70分時為一般,得分為0~55分時為極差,治療優(yōu)良率=(優(yōu)秀例數+良好例數)/總例數×100.00%;觀察記錄兩組出現感染、出血和疼痛等不良事件的例數,不良事件發(fā)生率越低表示患者的近期療效越好[7]。
1.4 統(tǒng)計學方法 數據分析使用SPSS 19.0軟件進行處理與分析,計量資料用()表示,組間結果行t檢驗;計數資料用[n(%)]表示,組間結果行χ2檢驗,P<0.05表示數據差異顯著。
2.1 關節(jié)活動度 與對照組外展、前屈和外旋活動度相比,觀察組均偏高,數據差異明顯(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者關節(jié)活動度對()
表1 兩組患者關節(jié)活動度對()
2.2 治療效果 與對照組治療優(yōu)良率相比,觀察組偏高,數據差異明顯(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者治療效果對比[n(%)]
2.3 不良事件發(fā)生情況 與對照組不良事件發(fā)生率相比,觀察組偏低,數據差異明顯(χ2=3.877,P=0.049)。其中,對照組70例患者中有2例術后出現感染,有3例出現出血,有3例出現疼痛,不良事件發(fā)生率為11.43%;觀察組70例患者中有1例術后出現出血,有1例出現疼痛,不良事件發(fā)生率為2.86%。
肩關節(jié)脫位是臨床上非常多發(fā)的一種脫位類型,肱骨大結節(jié)骨折是其常見的一種臨床并發(fā)癥,該合并癥發(fā)生率可高達10%,該病癥的發(fā)生給患者的健康水平帶來了十分嚴重的影響。手術治療是肩關節(jié)脫位合并肱骨大結節(jié)骨折患者主要的臨床治療方法,傳統(tǒng)手術治療容易致使患者術后出現出血、感染、疼痛等不良癥狀,對患者生活質量和預后效果的提升形成了嚴重阻礙,因此采取現代化的先進化的微創(chuàng)手術治療方式具有重要意義[8]。
肩關節(jié)鏡技術是隨著醫(yī)學事業(yè)發(fā)展和進步而逐漸成熟起來的一種微創(chuàng)手術治療方式,將其應用于初次肩關節(jié)脫位合并肱骨大結節(jié)骨折患者的臨床治療中,能夠對患者病情進行更全方面更準確的診斷,能夠在對患者展開臨床治療的同時對患者存在的其他關節(jié)損傷情況也能進行修復,其優(yōu)勢重點體現在2個方面:其一,對于同時合并有肩袖撕裂癥狀患者來說,可應用內排釘對患者的撕裂肩袖進行修補,以此來對肩袖的穩(wěn)定性和張力進行恢復[9];其二,雙排錨釘縫線橋技術能夠對患者的足印區(qū)覆蓋面積進行增加,進而對單一錨釘應力符合進行降低,從而減少或者是避免內固定松動等現象的發(fā)生,初始穩(wěn)定性較強。關節(jié)鏡治療給患者帶來的創(chuàng)傷比較小,患者術后恢復較快,且可以為患者的臨床診斷工作提供重要依據,避免出現漏診現象,安全性更高[10]。本次研究結果表明,觀察組關節(jié)活動度、治療優(yōu)良率、不良事件發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P<0.05),說明關節(jié)鏡治療的應用有利于優(yōu)化初次肩關節(jié)脫位合并肱骨大結節(jié)骨折患者的臨床治療工作。
綜上所述,給予初次肩關節(jié)脫位合并肱骨大結節(jié)骨折患者關節(jié)鏡治療能夠有效促進患者恢復健康,提升臨床療效,治療安全性高。