袁梅婧

（沈陽市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 沈陽 110023）

胃液對(duì)胃腸壁的傷害會(huì)導(dǎo)致血管出現(xiàn)破裂，甚至引發(fā)出血，這是一種十分常見的胃潰瘍并發(fā)癥[1]。此病在老年人群中十分常見，與其自身免疫力降低與相關(guān)器官功能衰退有直接的關(guān)系[2]。臨床上通常采用奧美拉唑治療該疾病，但藥物應(yīng)用劑量尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此如何確定藥物劑量成為臨床上的一個(gè)難題[3-4]。本研究旨在探究老年胃潰瘍合并出血患者采用不同劑量奧美拉唑治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2018年9月于本院就診的106例老年胃潰瘍合并出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組53例。試驗(yàn)組男32例，女21例；平均年齡（75.06±2.15）歲；平均入院時(shí)間（4.26±0.75）d；平均病程（6.24±0.63）年。對(duì)照組男33例，女20例；平均年齡（74.63±3.45）歲；平均入院時(shí)間（4.45±0.15）d；平均病程（6.45±0.75）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過胃鏡檢查確診，大便潛血試驗(yàn)結(jié)果為陽性，并伴有黑便等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過敏者；存在胃癌或者其他嚴(yán)重胃部疾病者；合并其他心、腦、血管疾病者；存在嚴(yán)重肝、腎功能不全者；精神障礙者。所有患者或家屬自愿參與此次研究。本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)認(rèn)可。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療，包括根除HP、保護(hù)胃黏膜等。基于此，對(duì)照組患者采用常規(guī)劑量奧美拉唑（常州金遠(yuǎn)藥業(yè)制造有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067321）治療，每次40 mg，靜脈滴注，每日2次，持續(xù)治療3 d后改成每次20 mg奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130093）口服治療，每日1次。試驗(yàn)組患者實(shí)施大劑量奧美拉唑治療，每次80 mg，靜脈滴注，速率為8 mg/h，持續(xù)治療3 d后改成每次40 mg奧美拉唑口服治療，每日2次，持續(xù)治療30 d。在治療過程中對(duì)患者病情實(shí)施監(jiān)測(cè)，并對(duì)突發(fā)病情進(jìn)行及時(shí)處理，同時(shí)予以患者有效的心理指導(dǎo)與飲食治療。

1.3 觀察指標(biāo)[5]密切觀察兩組患者的止血時(shí)間、胃潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間、焦慮情緒（按照焦慮自評(píng)量表對(duì)兩組患者治療前的焦慮程度進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮情緒越嚴(yán)重）、抑郁情緒（根據(jù)抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組患者治療前后的抑郁程度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表明抑郁程度越輕）、生活質(zhì)量（根據(jù)諾丁漢健康調(diào)查問卷對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括精力、睡眠情感、社會(huì)活動(dòng)以及軀體活動(dòng)4項(xiàng)，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血時(shí)間、胃潰瘍愈合時(shí)間以及住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者的止血時(shí)間、胃潰瘍愈合時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分比較 治療前，兩組患者的焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分均較治療前低，且試驗(yàn)組患者降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者治療后的精力、軀體活動(dòng)、睡眠情感以及社會(huì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者止血時(shí)間、胃潰瘍愈合時(shí)間以及住院時(shí)間比較（）

表1 兩組患者止血時(shí)間、胃潰瘍愈合時(shí)間以及住院時(shí)間比較（）

表2 兩組患者治療前后焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

3 討 論

胃潰瘍是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，在老年人群中發(fā)病率較高，主要是因?yàn)槲葛つすδ艹掷m(xù)減弱，胃內(nèi)容物長(zhǎng)時(shí)間積壓，引發(fā)胃液明顯增多，胃酸濃度顯著提高，極易導(dǎo)致胃潰瘍的出現(xiàn)[6-7]。胃潰瘍患者的主要癥狀表現(xiàn)為上腹部疼痛，同時(shí)伴有一定的嘔吐以及反酸等表現(xiàn)，伴隨疾病的發(fā)展，易出現(xiàn)上消化道出血，直接影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí){患者的生命安全，因此臨床上需及時(shí)進(jìn)行診斷與治療[8]。奧美拉唑是一種脂溶性弱堿性藥物，于酸性環(huán)境下易生存與聚集，于胃腸壁質(zhì)子泵上發(fā)揮作用，通過質(zhì)子泵聯(lián)合二硫鍵轉(zhuǎn)化成亞磺酰胺活性成分，對(duì)質(zhì)子泵活性有一定的抑制效果，阻斷胃酸分泌的最后步驟，阻斷氫離子進(jìn)入胃部，從而使胃酸含量顯著減少[9]。奧美拉唑可有效抑制胃酸的分泌，待藥物進(jìn)入機(jī)體內(nèi)后，胃酸分泌量顯著減少，胃部PH值升高，有效改善胃部疼痛表現(xiàn)[10]。奧美拉唑達(dá)到藥峰濃度較快，藥效持續(xù)時(shí)間較短，在肝臟中很容易被代謝，因此每日采用40 mg奧美拉唑的患者極易出現(xiàn)再出血的表現(xiàn)，使患者的病情恢復(fù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)。多數(shù)學(xué)者提出，將奧美拉唑的劑量提升至每日80 mg，可使藥物有效濃度增加，且對(duì)胃組織與血液流動(dòng)學(xué)指標(biāo)沒有顯著影響，延長(zhǎng)凝血時(shí)間，加快胃潰瘍愈合速度。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的止血時(shí)間、胃潰瘍愈合時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者（P＜0.05）；治療后，兩組患者的焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分均比治療前低，且試驗(yàn)組降低幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者治療后的精力、軀體活動(dòng)、睡眠情感以及社會(huì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，與常規(guī)劑量奧美拉唑相比，大劑量奧美拉唑?qū)夏晡笣兒喜⒊鲅颊叩闹委熜Ч@著。