席 珍

（大連市血液中心質(zhì)管科，遼寧 大連 116001）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床治療中對(duì)血液的應(yīng)用已不在是簡(jiǎn)單的全血輸注，成分血輸注在臨床應(yīng)用中越來(lái)越普及。血小板是成分輸血中一類常用產(chǎn)品，而與手工制備血小板相比采用機(jī)器制備血小板具有很高純度[1-2]。并且機(jī)器制備的血小板具有針對(duì)性強(qiáng)，臨床療效好與臨床不良反應(yīng)少等的優(yōu)點(diǎn)，因此我市血液中心目前為臨床提供的血小板產(chǎn)品以機(jī)采血小板為主。機(jī)采血小板采集血小板的時(shí)間比較長(zhǎng)并且體外循環(huán)血量較大，此外在采集的過(guò)程中伴隨較多量抗凝劑進(jìn)入血液從而引發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng)[3-4]。為保證機(jī)采血小板獻(xiàn)血人員的身心健康，建立固定的獻(xiàn)血隊(duì)伍，本研究對(duì)采集血小板過(guò)程中發(fā)生的獻(xiàn)血反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以便為獻(xiàn)血人員提供更好的有針對(duì)性護(hù)理及服務(wù)，有效地控制采集血小板期間的獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連市2013年3月至2019年3月無(wú)償捐獻(xiàn)血小板者4 498例。其中男性獻(xiàn)血者3 064例、女性1 434例。采集前按照《獻(xiàn)血者健康檢查要求》（GB18467-2012）來(lái)進(jìn)行獻(xiàn)血者的體檢。血液初篩檢測(cè)的項(xiàng)目都符合臨床機(jī)采血小板的捐獻(xiàn)要求。

1.2 儀器與試劑 儀器采用（Amicus）血細(xì)胞分離機(jī)和（Trima）血細(xì)胞分離機(jī)以及與血細(xì)胞分離機(jī)配套的一次性封閉管路。上海輸血技術(shù)有限公司生產(chǎn)的ACD-A抗凝劑（500 mL），上海輸血技術(shù)有限公司生產(chǎn)0.9%生理鹽水（500 mL），葡萄糖酸鈣口服液2支（每支1.0 g鈣）。

1.3 方法 按照不同機(jī)型安裝血細(xì)胞分離機(jī)配備的一次性封閉管道，連接抗凝劑和生理鹽水，將機(jī)采獻(xiàn)血者的身高、體質(zhì)量、性別、血小板計(jì)數(shù)等參數(shù)輸入血細(xì)胞分離機(jī)中，確定程序并且嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行機(jī)采血小板的采集。Trima血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板，抗凝劑與全血處理量比為1∶11。Amicus血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板，抗凝劑與全血處理量比為1∶10。

1.4 獻(xiàn)血反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 采集血小板過(guò)程或者采集結(jié)束后出現(xiàn)的獻(xiàn)血不良反應(yīng)，根據(jù)是否需要治療和最終結(jié)果可將其嚴(yán)重程度區(qū)分為重度不良反應(yīng)和非重度不良反應(yīng)[5-6]。具備以下任一條件的獻(xiàn)血不良反應(yīng)可判斷為重度不良反應(yīng)：①獻(xiàn)血不良反應(yīng)導(dǎo)致住院。②采用防止機(jī)體受到終身性的損害以及損傷的治療和防止獻(xiàn)血者死亡的治療。③獻(xiàn)血不良反應(yīng)導(dǎo)致獻(xiàn)血者明顯的殘疾或獻(xiàn)血者功能的不全，且在臨床獻(xiàn)血后存在1年以上。④獻(xiàn)血的不良反應(yīng)出現(xiàn)后獻(xiàn)血者發(fā)生死亡，死亡原因可疑，可能或肯定與獻(xiàn)血有關(guān)。不符合以上重度不良反應(yīng)的則為非重度不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 不同性別獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的比較 在機(jī)采血小板獻(xiàn)血者4 498例中，出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)共52例，獻(xiàn)血總反應(yīng)發(fā)生率為1.15%（52/4 498），男性獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率為0.98%（30/3 064），女性獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率為1.53%（22/1 434），其中女性重度反應(yīng)1例，男性無(wú)重度獻(xiàn)血反應(yīng)，女性獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率明顯高于男性，不同性別組獻(xiàn)血不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同年齡獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的比較 18～30歲人群發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)率為1.70%（18/1 064），31～45歲人群發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)率為1.13%（24/2 122），＞46歲人群發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)率為0.76%（10/1 315）。隨著年齡的增長(zhǎng)獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率雖然相對(duì)降低，但是不同年齡組獻(xiàn)血不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 獻(xiàn)血不良反應(yīng)誘因的分析 在52例獻(xiàn)血不良反應(yīng)中，血管迷走神經(jīng)反應(yīng)是發(fā)生最多的原因，并且有1例重度反應(yīng)。枸櫞酸鹽中毒的情況發(fā)生僅1例，是非重度反應(yīng)，在各種不良反應(yīng)誘因中發(fā)生次數(shù)最少。發(fā)生在采血部位的局部不良反應(yīng)是8例，其他不良反應(yīng)是14例，并且2種誘因的不良反應(yīng)均為非重度反應(yīng)。見(jiàn)表2。

表1 不同性別、年齡獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的比較

表2 獻(xiàn)血不良反應(yīng)各誘因的比較

3 討 論

機(jī)采血小板獻(xiàn)血者多數(shù)是固定獻(xiàn)血者，對(duì)捐獻(xiàn)過(guò)程有一定的經(jīng)驗(yàn)和心理準(zhǔn)備，所以獻(xiàn)血不良反應(yīng)出現(xiàn)次數(shù)比較少，但是仍有重復(fù)獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)，因此仍然采取相應(yīng)的預(yù)防和處置措施，消除各種相關(guān)因素的影響，盡量預(yù)防和減輕獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生，保護(hù)機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者的身心健康，提高獻(xiàn)血者滿意度，擴(kuò)大機(jī)采血小板固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍。

血管迷走神經(jīng)反應(yīng)誘因主要為獻(xiàn)血者心理生理因素以及血容量減少等，在捐獻(xiàn)機(jī)采血小板過(guò)程中因獻(xiàn)血者情緒過(guò)度的緊張，使獻(xiàn)血者反射性引起迷走神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致獻(xiàn)血者一過(guò)性腦供血不足；或者獻(xiàn)血者因睡眠不足或疲勞過(guò)度或空腹或血糖等因素，獻(xiàn)血者機(jī)體處于應(yīng)急的代償狀態(tài)，導(dǎo)致獻(xiàn)血者腦血流量的減少?gòu)亩公I(xiàn)血者出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)[7-8]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性以及首次參加捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的獻(xiàn)血人員更容易發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)[9-10]。另外，利用初次捐獻(xiàn)機(jī)來(lái)采血小板的獻(xiàn)血者大都對(duì)機(jī)采血小板的相關(guān)知識(shí)不了解，并且獻(xiàn)血者在采集的過(guò)程中對(duì)發(fā)生各種突發(fā)情況都不了解，獻(xiàn)血者在首次見(jiàn)到復(fù)雜以及繁多的機(jī)采機(jī)器和管路導(dǎo)致獻(xiàn)血者的心里緊張，從而導(dǎo)致獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)[11-12]。此外，獻(xiàn)血者的個(gè)人體質(zhì)以及獻(xiàn)血者的全血捐獻(xiàn)史和緊張情緒等因素都是影響初次機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的首要原因[13-14]。國(guó)外也有報(bào)道顯示，年輕獻(xiàn)血者發(fā)生暈厥和傷害的概率高于年長(zhǎng)的獻(xiàn)血者，可能因?yàn)槟挲g相對(duì)大的獻(xiàn)血者生活常識(shí)比較豐富，對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)了解更多，心理承受能力相對(duì)強(qiáng)大，獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于18～25歲的獻(xiàn)血人群[15-16]。采血護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血者出現(xiàn)全身不適、虛弱、面色蒼白、出汗、眩暈、惡心，調(diào)整采血座椅靠背，平臥，松解領(lǐng)扣以保持呼吸通暢，若癥狀緩解，可繼續(xù)采血并觀察情況。采血結(jié)束后，醫(yī)師評(píng)價(jià)獻(xiàn)血者恢復(fù)情況，決定其是否可以離去。如果獻(xiàn)血者出現(xiàn)一過(guò)性意識(shí)喪失（暈厥）、抽搐或大小便失禁，立即停止采血，讓獻(xiàn)血者頭低足高位，頭側(cè)一邊松解領(lǐng)扣以保持呼吸通暢，如有必要可使用氧氣袋給予吸氧，密切觀察呼吸、心跳、脈搏、血壓，詳細(xì)進(jìn)行記錄。

采血部位局部不良反應(yīng)主要是血腫、疼痛。血液淤積于前臂前側(cè)深部的肌肉和肌腱組織之間形成血腫，當(dāng)血腫較大時(shí)，常出現(xiàn)神經(jīng)刺激、骨筋膜室綜合征等癥狀。疼痛主要是因血腫壓迫神經(jīng)產(chǎn)生的放射痛或感覺(jué)異常、采血針進(jìn)針或者拔針時(shí)導(dǎo)致的神經(jīng)損傷、采血針刺傷肌腱導(dǎo)致的局部非放射性劇痛及獻(xiàn)血時(shí)或者獻(xiàn)血后數(shù)小時(shí)內(nèi)手臂出現(xiàn)局部放射性疼痛。形成血腫的主要原因獻(xiàn)血者對(duì)靜脈穿刺部位的按壓保護(hù)未有足夠重視，按壓時(shí)間不夠。一旦發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血者手臂出現(xiàn)血腫應(yīng)立即停止采血，幫助獻(xiàn)血者用力壓住針刺位置至少保持10 min的時(shí)間，然后立即給予獻(xiàn)血者冷敷，每10 min更換1次冰袋，以促進(jìn)獻(xiàn)血者血管的收縮，減少獻(xiàn)血者局部的滲血，從而減輕獻(xiàn)血者穿刺位置的疼痛。在24 h后對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行熱敷，促進(jìn)獻(xiàn)血者血液循環(huán)及局部滲出液的吸收，并能消除獻(xiàn)血者的血腫及獻(xiàn)血者皮膚的瘀斑[17-19]。此時(shí)應(yīng)安撫好獻(xiàn)血者，給予充分的解釋，并且告知獻(xiàn)血者可正常使用手臂，但不能搬重物。如感到劇烈疼痛應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員及時(shí)取得聯(lián)系。

枸櫞酸鹽反應(yīng)是機(jī)采血小板的常見(jiàn)反應(yīng)，因?yàn)樵跈C(jī)采血小板的過(guò)程中需要將抗凝劑回輸?shù)将I(xiàn)血者體內(nèi)，枸櫞酸鹽和血液中鈣離子結(jié)合引起血液中鈣離子濃度的暫時(shí)性降低。因?yàn)閭€(gè)體上的差異，導(dǎo)致獻(xiàn)血者血液中鈣離子下降不能被及時(shí)代償，因此會(huì)出現(xiàn)輕重不等的枸櫞酸鹽中毒反應(yīng)。循環(huán)血量越大，抗凝劑回輸?shù)牧烤驮蕉?，回輸?shù)乃俣仍娇?，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入人體血液的抗凝劑量就會(huì)越多，枸櫞酸鹽不良反應(yīng)就越容易發(fā)生。因此，對(duì)于機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者的篩選一定要按照《獻(xiàn)血者健康檢查要求》中規(guī)定的年齡與體質(zhì)量進(jìn)行，同時(shí)女性和采集2個(gè)單位治療量血小板的獻(xiàn)血者更需要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)密控制血液回輸流速，在條件許可的情況下盡量減少抗凝劑輸入的比例，在采集開(kāi)始前的30 min服用葡萄糖酸鈣口服液2支（每支1.0 g鈣）預(yù)防枸櫞酸鹽不良反應(yīng)的發(fā)生，在血液采集過(guò)程中密切觀察獻(xiàn)血者有無(wú)枸櫞酸鹽中毒現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血者有口唇及口周發(fā)麻、面部麻木、頭暈、抽搐、顫抖、惡心、嘔吐，調(diào)整采血座椅靠背，可口服葡萄糖酸鈣，若癥狀緩解，可繼續(xù)采血，并作好解釋工作繼續(xù)觀察情況。獻(xiàn)血者若出現(xiàn)腕足強(qiáng)直性痙攣、抽搐、低血壓、心律不齊，應(yīng)立即拔針停止獻(xiàn)血，密切觀察呼吸、心跳、脈搏、血壓，詳細(xì)進(jìn)行記錄，必要時(shí)給予葡萄糖酸鈣液靜脈注射。

采集機(jī)采血小板作為無(wú)償獻(xiàn)血工作的一部分具有十分重要的意義和影響，為了保證機(jī)采血小板采集工作的持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展，必須建立穩(wěn)定和穩(wěn)步增加的固定無(wú)償捐獻(xiàn)血小板志愿者的隊(duì)伍，因此必須采取有效措施對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行生理和心理的護(hù)理，以預(yù)防和減少獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率[20-22]。首先，機(jī)采血小板的采集區(qū)域應(yīng)當(dāng)光線充足，溫度和濕度均適宜，冬天時(shí)提供毛毯保暖。工作人員應(yīng)詢問(wèn)獻(xiàn)血者飲食情況，并提供適當(dāng)?shù)娘嬘盟褪称?，避免因空腹引起的獻(xiàn)血不良反應(yīng)。采集前為獻(xiàn)血者提供葡萄糖酸鈣口服液，可有效預(yù)防枸櫞酸鹽中毒現(xiàn)象的發(fā)生。由于血小板采集時(shí)間較長(zhǎng)應(yīng)為每張采血椅配備有線電視并播放有關(guān)視頻娛樂(lè)的節(jié)目，從而讓獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血的過(guò)程中始終保持良好的心情，這樣有利于消除其緊張的情緒。應(yīng)對(duì)獻(xiàn)血者尤其是初次獻(xiàn)血者講解有關(guān)血液的知識(shí)，大多數(shù)初次捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的獻(xiàn)血者對(duì)血小板知識(shí)并不了解，對(duì)采集過(guò)程也并不熟悉[23-24]，盡量避免獻(xiàn)血者因缺乏獻(xiàn)血知識(shí)而導(dǎo)致的心理緊張引起的獻(xiàn)血不良反應(yīng)。其次，進(jìn)行采血的護(hù)士應(yīng)熟練掌握無(wú)菌穿刺的技術(shù)并要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，杜絕粗暴的穿刺及盲目的穿刺[25-26]，并且在采集過(guò)程中與獻(xiàn)血者進(jìn)行交談，掌握獻(xiàn)血者的心理特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)獻(xiàn)血者的心理疏導(dǎo)，消除獻(xiàn)血者的緊張心理，使獻(xiàn)血者感到輕松、親切，以達(dá)到使獻(xiàn)血者情緒穩(wěn)定的目的。當(dāng)獻(xiàn)血者出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)時(shí)，采血護(hù)士應(yīng)根據(jù)不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度，給予獻(xiàn)血者護(hù)理措施，遇意外情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極的并且沉著的應(yīng)對(duì)，千萬(wàn)不可有驚慌情緒表現(xiàn)出來(lái)，以免引發(fā)獻(xiàn)血者的不安而加重獻(xiàn)血反應(yīng)[27-28]。尤其是個(gè)別有獻(xiàn)血不良反應(yīng)史者，看見(jiàn)別人發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)時(shí)，自己也會(huì)感覺(jué)到有不舒服的情況發(fā)生，該類獻(xiàn)血者易受精神心理因素的影響，應(yīng)引起重視[29-31]。最后，采集結(jié)束后應(yīng)叮囑獻(xiàn)血者用食指、中指、無(wú)名指一起按壓針眼上方10 min，防止獻(xiàn)血者發(fā)生局部淤血的現(xiàn)象，如有必要可以增加自黏彈性繃帶的使用，并告知獻(xiàn)血者手臂若出現(xiàn)腫脹、麻木或疼痛要及時(shí)解開(kāi)，并且要求獻(xiàn)血者在休息區(qū)休息20 min以后解開(kāi)繃帶。工作人員應(yīng)告知獻(xiàn)血者24 h內(nèi)不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，保持采血針眼處的清潔干燥，4 h以后方可去掉針眼處創(chuàng)可貼等注意事項(xiàng)。

機(jī)采血小板獻(xiàn)血者不良反應(yīng)的誘因是多方面的，工作中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況采取有效的預(yù)防和護(hù)理措施，降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生率，以保證獻(xiàn)血者的安全和機(jī)采血小板的產(chǎn)品質(zhì)量。通過(guò)分析發(fā)生不良反應(yīng)的原因，及時(shí)采取合理有效的預(yù)防、處置措施，增加獻(xiàn)血者對(duì)血站的好感、對(duì)血站信心及安全感，從而令更多獻(xiàn)血者自愿的加入捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的人群中來(lái)以使機(jī)采血小板有充足的血源，以滿足不斷增加的臨床輸血治療需求。