杜 鵑

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

醫(yī)院是一個疾病種類多、患者數(shù)量多的場所，為最大限度地保障患者的安全，對醫(yī)院病區(qū)的臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。醫(yī)院病區(qū)是反映全院醫(yī)療水平的重要窗口，其中護(hù)理模式是否合理也起著至關(guān)重要的作用。因此，醫(yī)院病區(qū)對臨床治療與護(hù)理方法的結(jié)合提出了更高的要求。前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式是指優(yōu)化護(hù)理工作，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度和預(yù)后的一種新的護(hù)理工作模式，在醫(yī)院病區(qū)逐步推行。前瞻性護(hù)理主要是用科學(xué)的方法發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，在后果發(fā)生之前解決問題，從根本上促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高[1]。該管理模式主要基于前瞻行為和激勵理論，強(qiáng)調(diào)實(shí)施護(hù)理前應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)某一護(hù)理環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題，以提高護(hù)理質(zhì)量，并對這一問題可能產(chǎn)生的后果進(jìn)行了分析，提出了改進(jìn)和優(yōu)化相關(guān)護(hù)理環(huán)節(jié)的護(hù)理管理方法。本研究探討了前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理在護(hù)理管理中的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年1月至2019年12月的80例住院患者，根據(jù)護(hù)理模式的差異分為傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組以及前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理組。當(dāng)中前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理組男19例，女21例，年齡21～73歲，平均年齡（48.21±2.25）歲。護(hù)理人員均是女性，平均年齡（36.25±2.11）歲。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組男18例，女22例，年齡21～76歲，平均年齡（48.13±2.21）歲。護(hù)理人員均是女性，平均年齡（36.66±2.21）歲。兩組資料比較差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法 傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組進(jìn)行常規(guī)流程護(hù)理，前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理組進(jìn)行了前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理。①成立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理小組：科室主任、護(hù)士長共同擔(dān)任小組組長、副組長，小組成員定期開會，討論事件中的護(hù)理事件和常見風(fēng)險。共同制定應(yīng)急預(yù)案和救援工作流程，明確問題多發(fā)環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)措施。②建立分層管理模式：首先，將護(hù)士按崗位分為不同層級，包括護(hù)士長、護(hù)士組長，高級責(zé)任護(hù)士，初級責(zé)任護(hù)士。同時，將護(hù)士按技術(shù)水平分派職務(wù)。③構(gòu)建綜合培訓(xùn)機(jī)制：組織開展護(hù)理會診、護(hù)理講座、三級查房、護(hù)理晨會等培訓(xùn)模式，將臨床技術(shù)水平與業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)內(nèi)容相結(jié)合，提高醫(yī)院病區(qū)護(hù)士工作能力。④編制規(guī)范責(zé)任制：全面落實(shí)團(tuán)體負(fù)責(zé)制、床位管理責(zé)任制和床邊工作制，量化臨床護(hù)理任務(wù)責(zé)任，確保每位護(hù)士明確自己的責(zé)任和義務(wù)。⑤制定護(hù)理工作流程指南：通過建立護(hù)理手冊，提高護(hù)理工作的規(guī)范性，指導(dǎo)和指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。⑥完善重點(diǎn)監(jiān)測內(nèi)容：對新入院患者和高危患者采取專項(xiàng)監(jiān)測措施，要求各級護(hù)士明確相關(guān)患者的臨床風(fēng)險，并給予持續(xù)隨訪工作。⑦建立護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)：主要采用三級質(zhì)控，護(hù)士長的質(zhì)控體系是在標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測原則下對臨床不良事件進(jìn)行評估，并給出分析報告，二級由護(hù)士長負(fù)責(zé)采用日常陪護(hù)查房進(jìn)行護(hù)理關(guān)節(jié)質(zhì)量控制。三級是責(zé)任護(hù)士和高級責(zé)任護(hù)士的聯(lián)合培養(yǎng)，他們的工作重點(diǎn)是落實(shí)臨床制度，完成醫(yī)師指導(dǎo)的工作任務(wù)，遵守患者安全目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較護(hù)理管理質(zhì)量、患者對護(hù)理的滿意度、患者平均住院時間、護(hù)理不良事件、護(hù)患糾紛發(fā)生率。其中，患者對護(hù)理的滿意度一共5項(xiàng)，患者對護(hù)士服務(wù)態(tài)度的滿意度、服務(wù)技術(shù)的滿意度、健康教育滿意度、護(hù)患溝通滿意度、病房護(hù)理滿意度，每一項(xiàng)0～20分，分值越高滿意度越高。護(hù)理管理質(zhì)量包括病房基礎(chǔ)管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文化、安全護(hù)理質(zhì)量，每一項(xiàng)0～100分，分值越高則護(hù)理管理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS24.0軟件處理住院患者的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理管理質(zhì)量 護(hù)理前兩組護(hù)理管理質(zhì)量比較，P＞0.05；護(hù)理后前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理組護(hù)理管理質(zhì)量優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。見表1。

表1 護(hù)理前后兩組護(hù)理管理質(zhì)量比較（分，）

表1 護(hù)理前后兩組護(hù)理管理質(zhì)量比較（分，）

2.2 護(hù)理滿意度 前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理組中，患者對護(hù)士服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技術(shù)、健康教育、護(hù)患溝通、病房護(hù)理滿意度高于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組。其中，傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組患者對護(hù)士服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技術(shù)、健康教育、護(hù)患溝通、病房護(hù)理滿意度分別是（13.21±1.34）分、（14.51±0.45）分、（14.21±1.97）分、（12.21±0.24）分、（13.21±0.24）分。前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理組上述指標(biāo)分別是（17.45±1.31）分、（17.21±0.71）分、（18.23±1.22）分、（18.21±0.31）分、（17.34±0.45）分。

2.3 患者平均住院時間 前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理組患者平均住院時間短于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。其中前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理組住院時間（8.41±1.42）d，傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組住院時間（10.78±1.78）d。

2.4 護(hù)理不良事件、護(hù)患糾紛發(fā)生率 前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理組護(hù)理不良事件、護(hù)患糾紛總的發(fā)生率低于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理組護(hù)理不良事件2例，總發(fā)生率5.00%，護(hù)患糾紛發(fā)生率0；而傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組護(hù)理不良事件9例，發(fā)生率22.50%，護(hù)患糾紛發(fā)生率17.50%。

3 討論

醫(yī)院病區(qū)護(hù)理是醫(yī)院病區(qū)不可或缺的工作之一，提高醫(yī)院病區(qū)護(hù)理水平是臨床護(hù)理科研人員追求的目標(biāo)。由于醫(yī)院病區(qū)患者病情急、進(jìn)展快，大多數(shù)患者在短時間內(nèi)無法承受，會引發(fā)一系列心理問題，患者家屬也承受著巨大的精神壓力，有一定的病死率。醫(yī)院病區(qū)已成為全院投訴和醫(yī)療糾紛的重災(zāi)區(qū)，采用高效成熟的護(hù)理模式勢在必行。

醫(yī)院病區(qū)可以對入院各環(huán)節(jié)的護(hù)理人員和護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行前瞻性、預(yù)見性的統(tǒng)籌安排，使護(hù)理模式更加主動，在護(hù)理期內(nèi)有預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)各種問題，提前做好規(guī)劃，使醫(yī)院病區(qū)患者享受到的護(hù)理服務(wù)更加科學(xué)、專業(yè)。同時，還有效縮短了急救響應(yīng)時間，對提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。對此，醫(yī)院病區(qū)必須制定先進(jìn)、科學(xué)的護(hù)理預(yù)案，以及有效的護(hù)理質(zhì)量管理方法，對相關(guān)救治護(hù)理工作進(jìn)行系統(tǒng)控制。護(hù)理管理者首先要樹立細(xì)節(jié)決定成敗的管理理念，同時要注重護(hù)士日常生活細(xì)節(jié)習(xí)慣的養(yǎng)成。在日常工作中，護(hù)理管理者必須嚴(yán)格要求護(hù)理人員規(guī)范工作，同時幫助護(hù)士調(diào)整情緒和狀態(tài)，學(xué)會反思，始終保持良好狀態(tài)迎接護(hù)理工作。在護(hù)理管理中實(shí)施前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式，可以提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和素養(yǎng)，從而提高科室工作效率。在護(hù)理管理中，實(shí)施前瞻性護(hù)理可以促進(jìn)護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念，激發(fā)護(hù)士的潛能。同時還可以充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性，提高他們的工作積極性和工作效率[2]。此外，在護(hù)理管理中實(shí)施前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式，不僅可以加強(qiáng)護(hù)士與家屬之間的溝通，而且有助于減少護(hù)患矛盾的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式是護(hù)理人員運(yùn)用全面的理論知識和豐富的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者病情變化，及時調(diào)整和優(yōu)化護(hù)理策略，實(shí)施預(yù)見性質(zhì)量管理的重要方法。在醫(yī)院病區(qū)護(hù)理管理中其效果顯著，使護(hù)士積極服務(wù)患者，服務(wù)措施到位，提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患溝通，協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度，能有效縮短患者的急救時間[3-4]。前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理是協(xié)調(diào)工作關(guān)系的紐帶。一是分層管理有效理順了各護(hù)理崗位的職責(zé)范圍和隸屬關(guān)系，使護(hù)士的職責(zé)更加明確，充分調(diào)動了護(hù)士的積極性，激發(fā)了護(hù)士的工作積極性，充分發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動性，主動思考、主動學(xué)習(xí)、主動尋求解決工作中遇到的問題，有效解決了護(hù)理人員工作中的責(zé)任糾紛，建立了護(hù)理人員之間的互信關(guān)系，顯著提高了護(hù)理人員對前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理的滿意度[5-6]。以往護(hù)理部組織全院護(hù)士長每月質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)的護(hù)士操作不規(guī)范、基礎(chǔ)護(hù)理不到位、專科護(hù)理不熟練、消毒隔離等問題沒有得到改善。三級質(zhì)控建立后，各級人員承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，人人參與管理[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理組護(hù)理管理質(zhì)量優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理組中，患者對護(hù)士服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技術(shù)、健康教育、護(hù)患溝通、病房護(hù)理滿意度評分高于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組，患者平均住院時間、護(hù)理不良事件以及護(hù)患糾紛總的發(fā)生率短于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。與常規(guī)護(hù)理相比，前瞻性護(hù)理流程更加標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，最大限度地減少了患者在檢查、治療、運(yùn)輸階段花費(fèi)的時間，最大限度地減少了從搶救開始到確定性治療的時間，優(yōu)化整個護(hù)理流程[9-10]。

綜上所述，住院患者采用前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理可更好改善護(hù)理管理質(zhì)量，減少不良事件，縮短住院時間和提高滿意度。