張 瑜

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

冠心病是臨床常見的心血管疾病，患者的主要臨床表現(xiàn)包括憋氣、心慌、胸悶等，好發(fā)人群為中老年人，具有極高的發(fā)病率，不僅對患者的身體健康造成威脅，而且會導致其生活質量下降[1]。在對冠心病患者采取積極治療的同時需給予有效、科學的護理管理，以使其配合度得以提高。既往臨床一般以傳統(tǒng)護理模式為主，但該護理模式無法達到預期的效果，易增加護患糾紛，導致護理質量不佳。責任制護理是一種新型的護理模式，主要遵循以患者為中心的護理原則，為患者提供科學、有計劃性的、有目的性的健康管理[2]。本研究旨在探討責任制護理管理模式對冠心病患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選葫蘆島市中心醫(yī)院收治的100例冠心病患者作為研究對象，時間為擇2017年6月至2018年8月，根據(jù)其入院先后順序進行分組，每組50例。觀察組中，男性、女性比例為34∶16；年齡在55～75歲，平均為（65.21±1.35）歲。對照組中，男性、女性比例為35∶15；年齡在56～75歲，平均為（65.95±1.54）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組應用常規(guī)護理管理，護理內容包括加強患者日常生活照料，并給予其環(huán)境干預，為患者提供溫馨和舒適的病房環(huán)境，保證病房的安靜，以促進患者休息；同時，向患者講解有關疾病的健康知識，使其能夠正確認知疾病，提高治療配合度。觀察組應用責任制護理管理模式，具體內容如下。①落實責任制：病區(qū)內合理分配床位，責任制管理床護士分為白班和夜班護士，其中白班護士主要負責固定的8～10個床位，每2個月更換1次床位，從而對全科患者充分熟悉；夜班護士需由2組進行搭配，夜班一組在白班期間負責8～10個固定床位、上夜班時由夜班2組負責上述床位，夜班后白班再次回到固定床位，每2個月后更換1次床位，以此循環(huán)。病區(qū)內責任護士需詳細記錄每位患者的情況，充分了解每位患者的基本情況，及時上報病區(qū)內每日異常情況，互相監(jiān)督，實行三層管理制度（責任護士-總責任護士-護士長）[3]?？傌熑巫o士或護士長需不定期的對護理情況進行抽查，具體情況責任到個人，并實施獎懲制度。②優(yōu)化護理模式：在患者入院后，責任護士需對患者的病情進行全面評估，并根據(jù)其病情嚴重程度制訂相應的護理方式，同時對患者的精神狀態(tài)、生命體征進行密切觀察，根據(jù)患者不同程度的恐懼、焦慮和抑郁心理，給予針對性的心理輔導。責任護士需建立相關知識體系，并根據(jù)患者提出的疑問進行解答，加強健康宣教，主要以宣傳單頁發(fā)放、面對面交流、健康知識講座等方式為主，消除患者的一系列負面情緒，使其治療依從性得以提升[4]。在各護理環(huán)節(jié)中均實施責任制，并加強相關知識的宣教。③合理分配排班：在滿足患者需求的同時應彈性排班，使護理人員的工作量得以減輕，減輕其心理壓力。護士長需制訂1份動態(tài)排班表，確保各個時間段的護理人員數(shù)量充足，并與護士的臨床經驗、能力、患者疾病情況相結合合理分配床位。在每日交班時，護士長和責任護士需總結和審查工作情況，共同監(jiān)督，由此保證責任到個人。三級護士需明確自身職責，并嚴格按照臨床規(guī)范實施各項工作。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的心理狀態(tài)、生活質量、各項臨床癥狀改善情況。采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）評估患者的焦慮狀態(tài)，共14個項目，每個項目分為5個評價指標，得分越高代表患者的焦慮癥狀越嚴重。采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評估患者的抑郁狀態(tài)，共14個項目，每個項目分為5個評價指標，得分越高代表患者的抑郁癥越嚴重。采用生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）量表評估患者生活質量，包含4個維度，即日常生活、軀體健康、心理健康、社會活動，總分100分，得分越高表示患者的生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。HAMA評分、HAMD評分、生活質量評分、各項臨床癥狀改善情況等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后HAMA、HAMD評分比較 觀察組治療后的HAMA、HAMD評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后HAMA、HAMD評分比較（分，）

表1 兩組治療前后HAMA、HAMD評分比較（分，）

2.2 兩組護理后的生活質量評分比較 觀察組患者的日常生活、軀體健康、心理健康、社會活動評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理后的生活質量評分比較（分，）

表2 兩組護理后的生活質量評分比較（分，）

2.3 兩組各項臨床癥狀改善情況比較 觀察組心絞痛發(fā)作頻率、疼痛評分低于對照組，心絞痛持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組各項臨床癥狀改善情況比較（）

表3 兩組各項臨床癥狀改善情況比較（）

3 討論

對冠心病患者實施責任制管理模式可顯著提高患者的生活質量，改善患者的抑郁情緒、焦慮情緒和冠心病各項臨床癥狀。隨著現(xiàn)代醫(yī)療制度的不斷發(fā)展，在對冠心病患者的護理過程中逐漸注重以人為本，將患者的社會-心理-生理作為一個整體，全面滿足患者的合理需求，將傳統(tǒng)護理模式轉變成為主動護理，利于及時發(fā)現(xiàn)問題及解決問題；同時，護理人員還能全面了解患者的病情，使每位患者得到照顧和關心，利于構建良好的護患關心，提高治療依從性，提升其治愈的信心和安全感，促進患者病情的恢復[5-6]。責任制護理的優(yōu)勢體現(xiàn)在：根據(jù)護理人員的工作特點實施針對性的培訓，對護理服務內涵進行強化，能顯著提高護理人員的服務技能；對護理工作中存在的不足及時發(fā)現(xiàn)，有助于提高護理效果，使患者更好的接受治療，提高治療效果和治療依從性[7-8]；該護理模式強調責任到位，從患者入院至出院的全過程中均由特定的護理人員進行操作，能顯著提高其的使命感和工作責任感，進而為每位患者提供個性化、連續(xù)性、協(xié)調性以及整體性的護理服務；加強護患之間的溝通及交流，有助于為患者提供良好的護理服務，利于患者早期康復[9-11]。本研究結果顯示，觀察組患者的HAMD評分、HAMA評分、日常生活評分、軀體健康評分、心理健康評分、社會活動評分、心絞痛發(fā)作頻率、疼痛評分、心絞痛持續(xù)時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，冠心病患者實施責任制護理管理模式的效果顯著，能夠提升其生活質量，改善負面情緒和冠心病臨床癥狀。