路勁松

梁山縣人民醫(yī)院，山東梁山 272600

高血壓和糖尿病是臨床兩種十分常見的慢性病，老年人群體患有高血壓和糖尿病的幾率明顯高于青壯年，這是由于老年人年齡偏大，身體各項機能出現(xiàn)衰退導致的[1]。另一方面，近幾年我國社會經(jīng)濟發(fā)展迅速，人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活習慣等發(fā)生明顯改變，老年高血壓合并糖尿病患者人數(shù)， 整體呈上升的趨勢發(fā)展。 高血壓合并糖尿病對患者的危害極大，尤其在重要靶器官表現(xiàn)明顯，如心腦血管、腎臟等，維持患者血壓、血糖、胰島素水平等相關(guān)指標的穩(wěn)定，是加強疾病控制，避免風險的關(guān)鍵[2]。 該文擇選2018 年4 月—2019 年4 月該院收治的80 例老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者為研究對象，根據(jù)隨機分組原則，分為研究組和對照組，每組40 例，就纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療方案的療效，進行了實驗探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者80 例為研究對象，根據(jù)隨機分組原則，分為研究組和對照組，每組40 例。 其中，對照組40 例患者中，患者男性與女性的比例為21∶19；最小年齡61 歲，最大年齡82 歲，平均年齡（68.74±6.33）歲；平均病程（9.22±1.39）年；患者接受治療前的收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）的 平均 值為（152.37±14.74）mmHg 和（95.28±8.13）mmHg。 研究組40 例患者中，患者男性與女性的比例為23:17；最小年齡62 歲，最大年齡84 歲，平均年齡（69.13±6.94）歲；平均病程（9.53±1.35）年，患者接受治療前的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）的的平均值為（156.29±14.64）mmHg 和（97.28±8.72）mmHg。 分別就性別、年齡、平均病程等基線資料信息，在兩組患者中實施對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。參與該組研究的80 例患者，高血壓診斷結(jié)果均與《中國高血壓防治指南》和WHO 組織標準相符合，糖尿病診斷結(jié)構(gòu)均與《中國糖尿病防治指南》相關(guān)標準符合。 所有患者均了解該次研究全部內(nèi)容，并簽署知情同意書。 排除繼發(fā)性高血壓患者、排除相關(guān)藥物過敏患者、排除嚴重心臟和肝腎功能障礙患者。

1.2 方法

兩組患者均接受一般性降糖治療，4 周為1 個療程，療程結(jié)束后，統(tǒng)一接受血壓、血糖和胰島素相關(guān)檢查。

對照組患者在此基礎(chǔ)上行苯磺酸氨氯地平片（國藥準字H20066835）治療，用藥5.0 mg/次，1 次/d。

研究組患者在一般性治療和苯磺酸氨氯地平片治療基礎(chǔ)上， 進一步接受纈沙坦膠囊 （國藥準字H20010811）治療，用藥80.0 mg/次，1 次/d。

1.3 觀察指標

血壓檢測使用同一水銀柱血壓計對患者胳膊收縮壓和舒張壓進行測量，每人檢測3 次，每2 次間隔4 min，計算3 次測量結(jié)果的平均值為最終結(jié)果。

血糖檢測分別取患者清晨空腹狀態(tài)和服藥前狀態(tài)的肘靜脈血樣本， 測定患者的空腹血糖 （FPG）指標、餐后2 h 血糖（2 hPG）指標以及空腹胰島素指標（FINS）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間差異比較用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥后血壓下降幅度

兩組患者接受治療后，患者舒張壓和收縮壓對比治療前均有下降，但研究組患者的下降幅度要明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者服藥后血壓下降幅度對比[（±s）,mmHg]

表1 兩組患者服藥后血壓下降幅度對比[（±s）,mmHg]

組別收縮壓下降幅度 舒張壓下降幅度研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值27.35±2.16 17.62±2.77 17.519<0.001 22.83±3.24 13.76±2.23 14.584<0.001

2.2 服藥后血糖和胰島素水平變化

兩組患者接受治療后，血糖水平和胰島素水平均得到了控制， 但研究組患者的血糖水平和胰島素水平，要明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者服藥后血糖與胰島素水平變化情況對比（±s）

表2 兩組患者服藥后血糖與胰島素水平變化情況對比（±s）

組別 FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）FINS（mIU/L）研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值5.56±0.72 7.62±0.83 11.857<0.001 8.12±2.71 10.04±3.06 2.970 0.003 9.87±2.93 13.55±2.64 5.901<0.001

3 討論

隨著我國社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，國民生活水平有了明顯的提高，現(xiàn)代人的飲食結(jié)構(gòu)、生活模式等發(fā)生了巨大的改變，高血壓、糖尿病患者人數(shù)呈逐年上漲的發(fā)展趨勢[3]。老年人由于自身身體機能下降，原發(fā)高血壓合并糖尿病的患病率要明顯高于其他年齡的群體。原發(fā)高血壓合并糖尿病是老年患者健康的重要威脅，可能導致心腦血管、 腎臟等重要器官組織的疾病，甚至威脅患者生命[4]。同時，老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者普遍存在用藥缺乏科學性的問題，進一步增加了疾病的潛在風險。 現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，單一的藥物治療方案，很難獲得理想的治療效果，多種藥物的科學聯(lián)合應(yīng)用，可以達到更理想的治療目的[5]。氨氯地平和纈沙坦是臨床應(yīng)用較為廣泛的藥物， 具有療效顯著、安全性高、適用性廣等特點，聯(lián)合使用可進一步發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)勢，加強對患者血壓、血糖和胰島素水平的控制。

氨氯地平是臨床應(yīng)用較為廣泛的降壓藥物，對于各類高血壓均適用，是鈣離子拮抗藥物，在降低舒張壓方面效果顯著[6]。氨氯地平的具體療效，主要表現(xiàn)在兩個方面：①氨氯地平具有降低后負荷的作用，可以有效控制心率、血壓與心臟做功乘積的下降，優(yōu)化心肌氧需求，增強缺血供血能力；②氨氯地平對于鈣離子具有選擇性抑制作用， 而細胞外鈣離子密度與心肌、平滑肌的收縮聯(lián)系緊密，借此可實現(xiàn)對鈣離子通過特異性離子通道進入平滑肌細胞和心肌細胞的阻斷[7]。纈沙坦則是血管緊張素Ⅱ特異性受體拮抗劑，對于AT1 和AngⅡ的受體結(jié)合有著直接的抑制作用，可以進一步控制醛固酮與血管的收縮作用，從而實現(xiàn)血壓的降低和控制[8]。同時，纈沙坦可以在一定程度上改善患者腎血流動力學，降低患者腎血管阻力，進而提高腎小球濾過度，減少蛋白尿，保護患者腎臟的基礎(chǔ)上，阻止疾病的惡化進行[9]。另外，纈沙坦對糖尿病腎病患者的相關(guān)疾病惡化表現(xiàn)，具有較明顯的逆轉(zhuǎn)作用[10]。

該組研究結(jié)果顯示：研究組患者治療后，收縮壓和舒張壓分別下降為（27.35±2.16）、（22.83±3.2）mmHg，高于對照組 （17.62±2.77）、（13.76±2.23）mmHg （P＜0.05）；研究組空腹血糖（5.56±0.72）mmol/L、餐后2 h血糖（8.12±2.71）mmol/L、空腹胰島素（9.87±2.93）mIU/L 低于對照組的（7.62±0.83）mmol/L、（10.04±3.06）mmol/L、（13.55±2.64）mIU/L（P＜0.05）。 這與耿文榮[10]的研究結(jié)果：實驗組空腹血糖（6.68±1.65）mmol/L、餐后2 h 血糖（9.15±2.74）mmol/L 低于對照組的（9.53±2.57）、（10.03±4.31）mmol/L（P＜0.05），基本一致。 這一結(jié)果證明，給予老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療， 可在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上，進一步強化治療效果，控制血壓、血糖、胰島素水平降低幅度，加強疾病控制，避免疾病的惡化。

綜上所述，給予老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療， 可進一步加強對患者血壓、血糖、胰島素水平的控制，維持相關(guān)指標的正常和穩(wěn)定，減少疾病風險。