牛東梅

冠縣中心醫(yī)院放射科，山東冠縣 252500

近幾年，由于人們生活方式、生活節(jié)奏的改變，乳腺癌患者人數(shù)整體呈逐年上升的趨勢，在所有癌癥致死病例中乳腺癌排在第七位，是人類健康尤其是女性健康的重要威脅[1]。 對于乳腺癌患者而言，盡早確診，盡早接受科學(xué)的治療，是加強(qiáng)疾病控制、延長患者生命、獲得理想預(yù)后的關(guān)鍵[2]。影像學(xué)檢查是乳腺癌診斷的重要措施，如何科學(xué)運(yùn)用當(dāng)前的檢測手段，提高乳腺癌診斷的檢出率和準(zhǔn)確率，是目前亟需解決的問題[3]。該文即采用回顧性分析方法， 擇選該院2018 年4月—2019 年4 月收治的120 例乳腺癌疑似患者，就多層螺旋CT 和鉬靶攝影的應(yīng)用價(jià)值， 進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120 例乳腺癌疑似患者為研究對象，其中男性患者4 例，女性患者116 例；75 例左側(cè)乳腺，45 例右側(cè)乳腺；患者最小與最大年齡分別是28 歲和68 歲；30 歲（含）以下患者13 例，40 歲（含）以下患者24 例，50 歲（含）以下患者33 例，60 歲（含）以下患者35 例，70 歲以下患者15 例； 平均年齡（53.7±2.4）歲；病灶0.3～5.9 cm，其中病灶直徑不足1.0 cm 的患者38 例， 病灶直徑在1.0 cm 以上的患者82 例。

1.2 方法

采用常規(guī)攝乳腺軸位，斜位片，部分患者加攝側(cè)位片，并接受1.6 倍的局部放大攝影。壓力控制以患者感到輕壓痛為標(biāo)準(zhǔn)，攝影參數(shù)控制由電腦自動控制，電壓控制在27.0～31.0 kV， 電流控制在9.0～96.0 mAs，信息記錄載體選擇高分辨率呈像板，信息讀取處理由X線曝光和FCR 系統(tǒng)的AC-3 完成。 患者基本資料，包括日期、透照位置、姓名、性別、影像編號、年齡等，由計(jì)算機(jī)統(tǒng)一輸入，綜合生成數(shù)字化影響，圖像最終處理由FCR 的HI-654 計(jì)算機(jī)自動完成，包括邊緣增強(qiáng)處理、對比度轉(zhuǎn)換、黑白反轉(zhuǎn)以及局部放大等。 經(jīng)處理，獲得與診斷要求相符合的圖像，選用熱敏膠片的方式，保存和記錄。

所有患者都接受CT 平掃檢查，部分患者接受增強(qiáng)掃描檢查，掃描范圍設(shè)定為腋窩至乳房下緣，初步確定病灶后，局部進(jìn)行增強(qiáng)掃描或1.0 mm 薄層重建。對比劑用量控制在50.0 mL，使用注射器由靜脈快速推注，注射完成后需在40～300 s 開展掃描。 患者體位根據(jù)患者不同情況進(jìn)行選擇，一般選取俯臥位，如患者身體不允許可調(diào)整為仰臥位。

2 結(jié)果

乳腺癌多層螺旋CT 檢查和鉬靶攝影結(jié)果表明，該組選取的120 例乳腺癌疑似患者中， 確診病例73例， 其中73 例乳腺癌患者都表現(xiàn)為腫塊型，58 例患者為不規(guī)則形，49 例患者邊緣可見毛刺，4 例患者皮膚內(nèi)陷，9 例患者皮膚改變，11 例患者周圍侵犯，33例患者可見縱隔淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)和肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。 增強(qiáng)后， 腫塊可見明顯強(qiáng)化，CT 值有不同程度升高，在19～82 HU。 并行重建，腫塊附近結(jié)構(gòu)為立體顯示。 CT增強(qiáng)掃描病灶都出現(xiàn)強(qiáng)化表現(xiàn)，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大34 例，沒有成簇微小鈣化表現(xiàn)。 鉬靶檢查結(jié)果顯示，成簇微小鈣化29 例，無腋窩淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)。

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，少數(shù)男性也會發(fā)病。近幾年，乳腺癌在國內(nèi)的發(fā)病率明顯上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國每年確診的女性乳腺癌患者超30 萬人。 東部沿海地區(qū)城市乳腺癌發(fā)病率高于內(nèi)地城市，同時(shí)乳腺癌患者年齡自20 歲開始逐步升高，45～50 歲是乳腺癌高發(fā)年齡[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，以及新型治療策略的普及和應(yīng)用， 乳腺癌患者的病死率有了明顯下降，對于乳腺癌患者尤其早期乳腺癌患者，及早確診患者病情，給予患者科學(xué)的治療和護(hù)理是加強(qiáng)疾病控制，獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵[5]。 臨床上，影像學(xué)檢查是乳腺癌診斷的重要措施，多層螺旋CT 和鉬靶攝影是其中應(yīng)用較為廣泛、普遍的兩類檢查方法。多層螺旋CT在1997 年研制成功，又稱多層CT，是一種更科學(xué)、性能更強(qiáng)的成像系統(tǒng)， 其配置有多排寬探測器結(jié)構(gòu)，具有球管一次曝光功能，可以同時(shí)獲得多個層面的圖像數(shù)據(jù)[6]。 與單層螺旋CT 相比，多層螺旋CT 的掃描速度更快，圖像分辨率也更高，其檢查結(jié)果是乳腺癌診斷的重要憑證。 乳腺鉬靶X 線檢查是目前乳腺疾病診斷最簡便、可靠的檢查手段，具有操作簡便、患者痛苦小、重復(fù)性好、分辨率高等特征，且檢查不受患者體型、年齡限制，對于醫(yī)生觸摸不到的乳腺腫塊可以較好地做出診斷， 在乳腺癌的診斷中具有廣泛的應(yīng)用[7]。

乳腺癌是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管或末梢導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤。 乳腺癌發(fā)生后，可導(dǎo)致乳腺出現(xiàn)一系列復(fù)雜的病理組織學(xué)變化和生理學(xué)變化，而這些異常的變化就是影像學(xué)檢查診斷乳腺癌的各類征象的基礎(chǔ)。

從直接征象的角度，常見以下幾類：①圓形腫塊表現(xiàn)。 可見圓形或橢圓形腫塊，邊緣較為銳利、光滑，腫塊密度較為均勻，整體緊實(shí)、致密。 不會存在“包膜感”和“暈輪征”兩種表征。 部分患者可見小部分邊緣在導(dǎo)管趨向乳頭方向，或者其他方向存在圖形不規(guī)則的帶狀陰影，即“彗星尾”征[8]。 相關(guān)資料顯示，X 線片上，不滿足1.0 cm 標(biāo)準(zhǔn)，無鈣化、邊緣較為光滑整齊的結(jié)節(jié)，臨床并沒有異常發(fā)現(xiàn)，癌的可能性極小，低于2.0%，同時(shí)不滿足1.0 cm 標(biāo)準(zhǔn)，存在鈣化，邊緣較為光滑整齊的結(jié)節(jié)，臨床并沒有異常發(fā)現(xiàn)，癌的可能性也較低，在7%以下；②分葉狀腫塊表現(xiàn)。 腫塊外形不規(guī)則，整體表現(xiàn)為分葉狀，邊緣多見凹凸不平表現(xiàn)，部分病例可以觀察到深淺不易的陷溝， 密度不均勻，部分區(qū)域較暗，部分區(qū)域則是“透亮區(qū)”；③毛刺狀腫塊表現(xiàn)。 這種表現(xiàn)普遍以腫瘤為中心，向四周不同方向會有若干個放射狀的毛刺狀密影， 毛刺梗粗尖細(xì)，毛刺的一般屬性，如長短、粗細(xì)、多少等會有明顯差異，因形狀特殊也被成為“星形病變”[9]。另外，部分患者有透亮環(huán)腫塊表征，具體來說就是腫塊周邊環(huán)繞一圈形態(tài)不具規(guī)律性且寬窄不一的透亮環(huán)。 在觸診階段，這種透亮帶的質(zhì)地感受基本與腫瘤一致，X 線拍片結(jié)果顯示，其呈透亮環(huán)狀，密度相對較低。X 線檢查結(jié)果表現(xiàn)的腫塊大小，較臨床觸診的腫塊小，前者約有后者的1/2 左右。

從間接征象的角度，多數(shù)間接征象與直接征象共同存在，在X 線檢查結(jié)果中也可以同時(shí)觀察。 但臨床數(shù)據(jù)顯示， 接近1/4 的乳腺癌沒有腫塊直接征象，僅有間接征象顯示，以乳腺癌早期較為多見，此時(shí)應(yīng)就雙側(cè)乳腺片進(jìn)行仔細(xì)地對比觀察。間接征象可能單獨(dú)出現(xiàn)，也可能2 項(xiàng)同時(shí)出現(xiàn)，或者多項(xiàng)重復(fù)出現(xiàn)。

間接征象的表現(xiàn)多樣，乳頭回縮、惡性鈣化、韌帶牛角征、厚皮征、非對成性局限性密度增高影、非對稱性靜脈影增粗增多、非對成性導(dǎo)管增粗影、乳后間隙閉塞以及淋巴管塔尖征等均屬于間接征象[10]。

乳腺癌接受CT 檢查，以不規(guī)則形腫塊為主要表現(xiàn)，多數(shù)乳腺癌患者可見“毛刺征”，腋窩淋巴結(jié)腫大結(jié)果與手術(shù)清掃結(jié)果相一致。 該組研究確診的73 例乳腺癌患者中， 有2 例患者未能經(jīng)CT 確診，CT 診斷準(zhǔn)確率為97.26%， 鉬靶攝影結(jié)果顯示成簇微小鈣化29 例，這是乳腺癌診斷的重要憑證，而CT 檢查結(jié)果并未顯示。 鉬靶攝影結(jié)果中有5 例患者未能確診，鉬靶攝影的診斷準(zhǔn)確率為93.15%。 造成以上結(jié)果的原因主要是： 乳腺癌腫瘤的形態(tài)相對特殊，X 線檢查結(jié)果相對缺少特征性表現(xiàn)，因此給診斷造成了一定的困難和阻礙。如乳腺癌診斷結(jié)果表現(xiàn)為局限性片狀密度增高影，沒有直接腫塊表現(xiàn)，就很難確診為乳腺癌。從多層螺旋CT 和鉬靶攝影的臨床診斷應(yīng)用來看，二者都具有一定的應(yīng)用局限性，聯(lián)合應(yīng)用則可以進(jìn)一步提高檢測的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。 該組研究中，有1 例患者多層螺旋CT 檢測結(jié)果，顯示患者腋窩處可見多個大小在1.0 cm 的淋巴結(jié)，淋巴結(jié)存在分葉，由這一CT檢查結(jié)果無法對患者進(jìn)行確診。結(jié)合該患者的鉬靶攝影結(jié)果，觀察到病變區(qū)存在成簇樣微小鈣化，故而做出乳腺癌診斷。 經(jīng)病理診斷結(jié)果驗(yàn)證，這一診斷與病理檢查結(jié)果一致，證明聯(lián)合應(yīng)用多層螺旋CT 和鉬靶攝影可提高乳腺癌診斷準(zhǔn)確性，尤其在早期乳腺癌患者中具有較高的適用性。

該組研究中，120 例乳腺癌疑似患者，確診73 例乳腺癌患者，73 例乳腺癌患者都表現(xiàn)為腫塊型，其中58 例患者為不規(guī)則形，49 例患者邊緣可見毛刺，4 例患者皮膚內(nèi)陷，9 例患者皮膚改變，11 例患者周圍侵犯，33 例患者可見縱隔淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)和肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。 增強(qiáng)后，腫塊可見明顯強(qiáng)化，CT 值有不同程度升高，在19～82 HU 區(qū)間。 并行重建，腫塊附近結(jié)構(gòu)為立體顯示。

綜上所述，多層螺旋CT 和鉬靶攝影都是乳腺癌影像診斷的重要措施， 但二者都具有一定的局限性，單一的檢查很難確保檢查的準(zhǔn)確性，對此應(yīng)合理聯(lián)合使用多層螺旋CT 和鉬靶攝影，為乳腺癌診斷提供科學(xué)的憑證，尤其是在早期乳腺癌患者中的應(yīng)用，最大限度保障患者健康。