包玉娥

泰安市中醫(yī)二院護理部，山東泰安 271000

高血壓患者的負面情緒將對患者血壓調(diào)控效果及預(yù)后造成較大負性作用，以往的心理干預(yù)多以勸慰開導(dǎo)、行為調(diào)整為主，其起效慢、效果不理想[1]。情緒舒緩干預(yù)為中醫(yī)情志護理與穴位刺激治療之精髓，被廣泛應(yīng)用于負面心理情緒干預(yù)， 具有釋放消極情緒、緩解心理創(chuàng)傷的作用[2-4]。情緒舒緩干預(yù)是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，采取穴位刺激結(jié)合神經(jīng)語言學(xué)干預(yù)，快速、有效的心理干預(yù)具有釋放負面情緒的臨床價值。該研究選擇該社區(qū)2018 年1 月—2019 年7 月收治的原發(fā)性高血壓患者80 例為研究對象， 從患者心理、生理狀況、生活質(zhì)量等多方面入手，探討基于情緒舒緩干預(yù)在高血壓院外管理中的臨床應(yīng)用價值， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該社區(qū)收治的原發(fā)性高血壓患者80 例為研究對象。納入標準：診斷上均符合2015 年中華醫(yī)學(xué)會高血壓學(xué)組診治指南標準者；年齡50～70 歲；入組時均存在明顯焦慮和抑郁；語言表達能力正常；檢查治療配合。排除標準：合并嚴重肝腎功能不全者；全身感染者；凝血功能異常者；聾啞人群等。按照隨機數(shù)表法分兩組，各40 例。 觀察組：男21 例，女19 例；年齡50～70 歲，平均（65.4±2.1）歲；高血壓病程10～25 年，平均（13.1±1.2）年。 對照組：男20 例，女20 例；年齡50～70 歲，平均（65.5±2.0）歲；高血壓病程10～26 年，平均（13.2±1.3）年。兩組患者性別、年齡及高血壓病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 入組患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組干預(yù)方法實施慢性病常規(guī)社區(qū)護理干預(yù)，即由社區(qū)護士專職負責，先對社區(qū)高血壓患者建立健康檔案，發(fā)放健康教育資料等。

觀察組干預(yù)方法：①組建情緒管理專職團隊。 實施過程中，以集中干預(yù)為主，居家練習為輔，干預(yù)周期為2 周。 在干預(yù)過程中對患者進行分組，每組盡量保證在10 人左右，對各組患者進行集中干預(yù)，確保干預(yù)措施的切實落實， 干預(yù)頻率為每間隔3 d 進行1 次，持續(xù)30 min/次， 并結(jié)合患者具體病情與學(xué)習積極性適當延長，但應(yīng)盡量控制在60 min 以內(nèi)。 情緒調(diào)控需指導(dǎo)患者取舒適體位， 先進行深呼吸放松全身肌肉，并閉眼冥想。引導(dǎo)患者回想并說出針對高血壓困擾的難題，如血壓控制不理想、高血壓相關(guān)并發(fā)癥、目前使用降壓藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)等，并以以上情感體驗為主導(dǎo)，采取數(shù)字評分法對患者負性情緒強度進行評價。②情緒脫敏干預(yù): 告知患者實施過程中保持頭部靜止，深呼吸3 次后進行，實施步驟分別為閉眼、睜眼、保持鼻尖不動眼球往右下方看、 眼球往左下方看、眼球順時針轉(zhuǎn)一圈、眼球逆時針轉(zhuǎn)一圈、哼唱自己喜歡且歡快的歌曲等， 以上多個步驟重復(fù)3 輪為1 周期。在此過程中按壓相關(guān)穴位，提高大腦平衡協(xié)調(diào)及情緒釋放能力。③效果反饋。每次進行過程中，患者可將實際感受與體驗進行及時反饋，小組成員針對患者反饋意見進行針對性改進。

1.3 觀察指標

隨訪3 個月，比較干預(yù)后兩組循環(huán)功能，統(tǒng)計兩組焦慮及抑郁發(fā)生率、生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量。 患者焦慮與抑郁評定分別通過漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行，生活質(zhì)量以諾丁漢健康調(diào)查問卷生活質(zhì)量評定，睡眠質(zhì)量以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進行評定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 循環(huán)功能

干預(yù)后3 個月觀察組收縮壓、舒張壓和心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者循環(huán)功能指標比較（±s）

表1 兩組患者循環(huán)功能指標比較（±s）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/分）觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值142.6±4.1 161.9±9.3 12.010＜0.001 95.3±3.2 105.3±4.2 11.978＜0.001 81.6±3.2 94.5±5.1 13.551＜0.001

2.2 焦慮、抑郁情況

觀察組干預(yù)后3 個月仍存在焦慮和抑郁的患者比例均顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組干預(yù)后3 個月后焦慮及抑郁情況比較[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量

干預(yù)后3 個月觀察組生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量得分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 干預(yù)后3 個月兩組患者生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量評分對比[（±s）,分]

表3 干預(yù)后3 個月兩組患者生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量評分對比[（±s）,分]

組別生活質(zhì)量 睡眠質(zhì)量觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值41.3±1.9 73.5±3.5 51.137＜0.001 47.5±1.3 75.6±2.5 63.070＜0.001

3 討論

高血壓被認為是當今影響老年人群最常見的內(nèi)科疾病，且以原發(fā)性高血壓占大部分，該病發(fā)病過程及預(yù)后與患者心理狀況存在密切相關(guān)性，焦慮、抑郁等負面情緒被認為是原發(fā)性高血壓發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素[5-7]。研究稱[8]，社區(qū)高血壓患者中合并焦慮者超過30%，合并抑郁者超過40%。 且焦慮、抑郁等負面情緒是導(dǎo)致血壓升高， 影響患者血壓控制效果、治療依從性和生活質(zhì)量的相關(guān)因素。

該研究針對社區(qū)高血壓患者的負面情緒，對照組實施常規(guī)護理，觀察組則進行情緒舒緩干預(yù)，比較干預(yù)后3 個月兩組循環(huán)功能指標發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后3 個月觀察組收縮壓和舒張壓分別為（142.6±4.1）、（95.3±3.2）mmHg，均低于對照組的（161.9±9.3）、（105.3±4.2）mmHg（P＜0.05），心率為（81.6±3.2）次/min，低于對照組的（94.5±5.1）次/min（P＜0.05）。與劉玉珍等[9]結(jié)果提示的干預(yù)后收縮壓在140 mmHg 左右，舒張壓在95 mmHg 左右，心率在80 次/min 左右的結(jié)果相一致。 證明針對社區(qū)高血壓患者，實施情緒舒緩干預(yù)能更好地調(diào)控患者血壓，維持循環(huán)功能穩(wěn)定。 同時針對干預(yù)后3 個月兩組生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量情況對比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后3 個月觀察組生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量得分分別為（41.3±1.9）分、（47.5±1.3）分，均顯著低于對照組的（73.5±3.5）分、（75.6±2.5）分。以上結(jié)果與相關(guān)研究[9]提示的干預(yù)后生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量得分達到45 分左右的結(jié)果相符。說明針對社區(qū)高血壓患者，實施情緒舒緩干預(yù)對改善患者生活質(zhì)量，提高睡眠質(zhì)量有積極意義。 最后比較干預(yù)后3 個月兩組的焦慮及抑郁發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后3 個月觀察組仍存在焦慮和抑郁的比例分別為5 例（12.5%）和6 例（15.0%），均顯著低于對照組的17 例（42.5%）和18 例（45.0%），與相關(guān)學(xué)者[10]實施干預(yù)后，焦慮、抑郁患者比例降低至15%以內(nèi)的結(jié)果相符。 進一步證實針對社區(qū)高血壓患者， 實施情緒舒緩干預(yù)，對緩解社區(qū)高血壓患者的負面情緒有積極意義。

針對社區(qū)高血壓患者，該研究觀察組實施的情緒舒緩干預(yù)， 在干預(yù)過程中通過穴位刺激與提示語默念，在采用神經(jīng)語言學(xué)技術(shù)同時，正反饋的刺激相關(guān)穴位，提高大腦平衡協(xié)調(diào)及情緒釋放能力，加速腦內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)活動和認知處理的速度，促使患者更好地提高主觀能動性，提高戰(zhàn)勝疾病能力，重新認識和接納自己，有效且快速地消除大腦中負性情緒，改善患者自我的情緒狀態(tài)，提高患者主動參與降壓治療的積極性，建立健康生活方式，更好地調(diào)控血壓，減輕負面情緒，改善生理功能。

綜上所述，針對原發(fā)性高血壓患者，實施情緒舒緩干預(yù)，可更好地調(diào)控血壓，改善生活習慣與體型，提高生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量，進而減少焦慮和抑郁的發(fā)生。