張金霞

( 大連市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116033 )

下肢骨折是臨床骨科的常見疾病以及高發(fā)疾病，可發(fā)生于任何年齡段，多因意外事故或暴力傷害等造成，會(huì)引起下肢肌腱、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)的損傷，患者會(huì)出現(xiàn)局部腫痛、肢體僵硬等癥狀，導(dǎo)致下肢活動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重者還會(huì)形成殘疾，對(duì)生活質(zhì)量造成不良影響[1]。大多數(shù)下肢骨折患者需要手術(shù)治療，目的是促進(jìn)關(guān)節(jié)面與韌帶恢復(fù)正常的狀態(tài)，同時(shí)輔以合理、有效的護(hù)理干預(yù)，以加快患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)進(jìn)程[2]。以往的常規(guī)護(hù)理干預(yù)往往只針對(duì)于疾病方面，護(hù)理措施不夠細(xì)致、全面，其效果也就沒有那么理想。為了彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理存在的不足，為患者提供更為全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，我院對(duì)43例下肢骨折患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，并就其效果進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析我院收治的86例下肢骨折患者的臨床資料，收治時(shí)間均在2019年6月-2020年5月，根據(jù)護(hù)理方案的不同，將所有患者分為對(duì)照組(n=43)與觀察組(n=43)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診；無其他部位骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；合并心肝腎等重要臟器功能障礙或衰竭；存在惡性腫瘤、精神障礙、凝血障礙的患者；依從性差的患者。其中，對(duì)照組男性25例、女性18例；年齡20-67歲，平均年齡(35.70±5.19)歲；骨折部位：股骨13例、髕骨10例、脛腓骨20例。對(duì)照組男性26例、女性17例；年齡20-68歲，平均年齡(35.70±5.11)歲；骨折部位：股骨12例、髕骨10例、脛腓骨21例。2組的男性數(shù)量、女性數(shù)量、年齡范圍、骨折部位等臨床資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，無顯著差異(P>0.05)。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容有：患肢傷口的觀察、沖洗、換藥；保持術(shù)后有效牽引，加強(qiáng)牽引固定；觀察患肢的血液循環(huán)情況，判斷有無并發(fā)癥；幫助患者解除生活不便的困難；對(duì)患者進(jìn)行口頭宣教。觀察組行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容有：(1)強(qiáng)化心理干預(yù)。首先，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交談，與患者對(duì)自身病情進(jìn)行分析，使其勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)傾聽患者的訴求，耐心為患者解釋其提出的各種問題，找出患者存在的心理問題并糾正，消除其思想顧慮，消除各種負(fù)面情緒，并保持良好的心態(tài)。用真誠(chéng)的心關(guān)心、安慰患者，取得患者家屬的支持，與家屬一起給予患者鼓勵(lì)，幫助患者樹立康復(fù)信心。(2)強(qiáng)化飲食干預(yù)。因疼痛以及藥物等影響，患者術(shù)后可能會(huì)沒有進(jìn)食的欲望，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)向患者說明術(shù)后康復(fù)期間充足營(yíng)養(yǎng)需求的重要性，并結(jié)合患者的飲食愛好為其制定飲食方案。骨折患者術(shù)后早期飲食應(yīng)以清淡易消化為主，可選擇高蛋白、高維生素、高鐵的食物，如豆制品、新鮮蔬果等；中期可適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可選擇優(yōu)質(zhì)蛋白、磷質(zhì)、鈣質(zhì)的食物，如骨湯、蛋類、海產(chǎn)品等；后期以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，可使用動(dòng)物肝腎、雞湯等食物，同時(shí)輔以中藥材，以促進(jìn)骨折愈合。叮囑患者多飲水，避免因長(zhǎng)期臥床引起便秘或尿路感染。(3)強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練。①術(shù)后早期(1-2周)：該階段炎癥、腫脹未消退，康復(fù)訓(xùn)練主要以患處肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng)為主，進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮與踝關(guān)節(jié)屈曲，收縮與放松時(shí)間均為5秒，骨折上、下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)，避免加重腫脹；②術(shù)后中期(3-6周)：該階段骨痂已逐漸形成，除了繼續(xù)進(jìn)行肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng)外，可以增加骨折上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度與范圍根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加。③術(shù)后后期(6周后)：該階段患者外固定基本拆除，可以從肌肉與關(guān)節(jié)的活動(dòng)逐步過渡到肢體功能的訓(xùn)練，如直腿抬高訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)、患肢拐杖負(fù)重訓(xùn)練等。

3 觀察指標(biāo)：(1)膝關(guān)節(jié)屈曲優(yōu)良率。患者膝關(guān)節(jié)屈曲度>100°、正?；顒?dòng)不受影響為優(yōu)；患者膝關(guān)節(jié)屈曲度在80°-100°范圍內(nèi)、正?；顒?dòng)功能基本恢復(fù)為良；患者膝關(guān)節(jié)屈曲度在50°-79°范圍內(nèi)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能部分受限為可；患者膝關(guān)節(jié)屈曲度<50°、活動(dòng)功能受到嚴(yán)重限制為差。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率[3]。(2)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。于護(hù)理前及護(hù)理后采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分表(ROM)進(jìn)行評(píng)分，觀察內(nèi)容有屈曲、伸展的主被動(dòng)活動(dòng)，總分值100分，分值與活動(dòng)度成正比[4]。膝關(guān)節(jié)功能：于護(hù)理前后采用膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，觀察內(nèi)容有膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛程度、肌力、屈曲畸形共5項(xiàng)，總分值100分，分值與膝關(guān)節(jié)功能成正比[5]。(3)護(hù)理滿意度。使用醫(yī)院自制量表進(jìn)行評(píng)分，觀察內(nèi)容專業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等10項(xiàng)，每項(xiàng)0-10分，總分0-100分，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)護(hù)理滿意度等級(jí)分為滿意≥90分、較滿意80-89分、一般60-79分、不滿意≤59分，共4項(xiàng)，護(hù)理滿意度為滿意率與較滿意率之和[6]。

5 結(jié)果

5.1 2組膝關(guān)節(jié)屈曲優(yōu)良率比較：護(hù)理后，觀察組與對(duì)照組在膝關(guān)節(jié)屈曲優(yōu)良率上的對(duì)比可見，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組膝關(guān)節(jié)屈曲優(yōu)良率比較(n，%)

5.2 2組ROM評(píng)分與HSS評(píng)分比較：護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組患者的ROM評(píng)分、HSS評(píng)分無顯著差異(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組與對(duì)照組患者的ROM評(píng)分、HSS評(píng)分均有所提高，但觀察組提高幅度均明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組ROM評(píng)分與HSS評(píng)分比較分)

5.4 2組護(hù)理滿意度比較：護(hù)理后，觀察組與對(duì)照組在護(hù)理滿意度上的對(duì)比顯示，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組護(hù)理滿意度比較(n，%，n=43)

討 論

下肢骨折患者的護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者的康復(fù)有著積極的作用，不僅可以預(yù)防肢體腫脹、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，而且還可以加速骨折的愈合時(shí)間，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的改善，使患者盡快恢復(fù)正常的生活[7]。

本文研究結(jié)果中，觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲優(yōu)良率為95.35%，高于對(duì)照組的81.40%，其ROM評(píng)分、HSS評(píng)分提高幅度均大于對(duì)照組的對(duì)應(yīng)值，對(duì)比結(jié)果顯示P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)此進(jìn)行分析，下肢骨折常規(guī)護(hù)理雖然具有一定的效果，但其護(hù)理措施不夠全面，患者康復(fù)速度較慢。本研究中，我院在43例下肢骨折患者護(hù)理中實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，主要從強(qiáng)化心理干預(yù)、強(qiáng)化飲食干預(yù)、強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理。首先，因?yàn)橄轮钦凼峭蝗话l(fā)生的，所以很多患者在骨折后一時(shí)間無法接受現(xiàn)實(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)面情緒，甚至對(duì)生活失去信心，再加上術(shù)后活動(dòng)受限，其依從性大大降低。負(fù)面情緒不僅會(huì)直接影響治療效果，也會(huì)延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間，甚至造成更大的傷害，因此，強(qiáng)化對(duì)患者的心理干預(yù)非常重要。通過強(qiáng)化心理干預(yù)，可幫助患者消除不必要的思想顧慮，使其情緒保持在平和的狀態(tài)，這就有助于提升患者的的康復(fù)信心，對(duì)于其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有十分重要的作用[8]。下肢骨折患者術(shù)后，骨折的愈合、軟組織的修復(fù)以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)均需要充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，因此，強(qiáng)化下肢骨折患者的飲食護(hù)理十分重要。強(qiáng)化飲食干預(yù)不僅能夠改善患者的身體代謝，而且還可以避免或減少便秘、胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者更好、更快地恢復(fù)[9]。強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練是加快下肢骨折患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能快速恢復(fù)的關(guān)鍵途徑，患者術(shù)后進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練，有助于加快患肢的血液循環(huán)，促進(jìn)患者肌肉力量進(jìn)一步改善，從而逐漸擴(kuò)大患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，避免或減少膝關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)骨折的愈合以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)有十分重要的作用[10]。研究結(jié)果中，觀察組與對(duì)照組護(hù)理滿意度分別為97.67%、86.05%，2組對(duì)比結(jié)果顯示，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說明，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)不僅能夠促進(jìn)下肢骨折患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能快速恢復(fù)，而且還可以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者之間的溝通，使醫(yī)務(wù)人員與患者之間的關(guān)系更加和諧、緊密，從而不斷提升患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員及其護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

綜上所述，將強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于下肢骨折患者護(hù)理中，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，使患者的膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)正常，患者對(duì)該護(hù)理方式的滿意程度高。