吳英，甘琴，易歡

(江西省宜春學院第二附屬醫(yī)院，江西 宜春 336000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內(nèi)科常見病，發(fā)病率和死亡率均較高，是醫(yī)院重點救治的疾病[1]。研究顯示[2-3]，COPD患者居家期間多因自我管理不足、自我效能感差等原因?qū)е码y以有效堅持遵醫(yī)囑治療和維持健康行為習慣，影響預后。通過有效的護理干預解決上述問題是保障患者預后的關鍵?，F(xiàn)將我院開展院外自我管理指導的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月—2019年12月進行治療的COPD患者60 例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30 例。觀察組男18 例，女12 例，年齡(66.45±6.83) 歲，病程(8.22±2.23) 個月。對照組男17 例，女13 例，年齡(66.51±6.92) 歲，病程(8.25±2.15) 個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組發(fā)布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[4]中COPD相關診斷標準；入選前1 個月內(nèi)未見急性加重；簽署知情同意書。排除標準：合并其他可能影響本研究結(jié)果的急慢性軀體疾病者；有精神疾病或交流障礙者；依從性很差無法配合者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)用藥指導、告知注意事項、發(fā)放健康知識手冊等基礎干預。觀察組給予院外自我管理指導。第一，健康知識指導。通過發(fā)放宣傳資料、觀看視頻、一對一講解等多種形式向患者普及COPD病因、治療方式、注意事項、長期居家氧療必要性、自我管理相關知識和重要性等，全面提升患者對相關健康知識的了解度，糾正其錯誤思維觀念，消除其內(nèi)心疑慮。第二，心理指導。幫助患者進行心理調(diào)整，通過聽音樂、傾訴等方式減少負面情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以正確的心態(tài)面對疾病，保持心情舒暢。第三，技能指導。通過一對一輔導、現(xiàn)場模擬等形式指導患者掌握家庭氧療、正確咳嗽、呼吸及自我管理技巧等，提高患者的自我管理意識與能力。第四，飲食指導。COPD患者由于病情原因，呼吸較健康人需要消耗更多的能量。因此，在攝取食物時更應注重熱量、維生素和微量元素的攝入，建議高蛋白、低碳水化合物飲食。建議保持每日攝入8～10 杯水，攝入充足的水分能夠幫助排痰(若醫(yī)生告知需要限制水分攝入時，應遵醫(yī)囑執(zhí)行)。第五，鍛煉。耐力訓練(有氧運動)：平板運動、功率自行車、快走、慢跑、游泳、跳舞、康復操、太極拳等，每次訓練20～60 min，每周3～5 次，至少4～6周?？棺枇τ柧?力量訓練)：啞鈴、彈力帶等器械訓練，深蹲、俯臥撐等徒手訓練。拉伸訓練：上下肢主要的肌群訓練。呼吸機訓練：呼氣阻抗訓練(如縮唇呼吸)。第六，定期復診。在醫(yī)生指導下長期用藥，至少每半年到醫(yī)院進行一次隨訪評估。

1.4 觀察指標

比較兩組患者護理前及護理后3 個月肺功能指標[第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)、用力肺活量(FVC)]、慢性阻塞性肺疾病評估測試(CAT)評分、改良英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難指數(shù)(mMRC)以及生活質(zhì)量變化情況。CAT評分[5]涉及8項問題，每項問題按照嚴重程度從輕到重為0～5 分，總分為0～40 分，評分越高表示癥狀越嚴重。mMRC評分[6]分為4 個級別，0 分表示只在劇烈活動時感到呼吸困難，4 分表示因明顯呼吸困難而不能離開房屋或換衣服時也感到氣短，評分越高呼吸困難越嚴重。生活質(zhì)量采取36 條簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)[7]進行評價，涉及4 個軀體健康和4 個精神健康維度，總評分為0～100 分。評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理前后肺功能指標對比

兩組患者護理后FEV1，F(xiàn)VC和PEF水平均高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者護理后FEV1，F(xiàn)VC和PEF水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組護理前后肺功能指標對比

2.2 兩組護理前后CAT評分和mMRC評分及SF-36評分比較

兩組護理后CAT評分、mMRC評分均低于同組護理前，SF-36評分均高于同組護理前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組護理后CAT評分、mMRC評分均低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組護理前后CAT評分和mMRC評分及SF-36評分比較分

3 討 論

根據(jù)2018年新發(fā)布的我國流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，我國COPD人數(shù)約1 億，該病已成為僅次于高血壓、糖尿病的中國第三大常見慢性病，已居我國疾病負擔第二位，是僅次于腦血管疾病及缺血性心臟病的中國人群第三大殺手[8]。因此，COPD的早期防范和臨床診治研究備受關注。研究表明[9-10]，COPD病情易反復發(fā)作，治療周期漫長，對患者的身體、生理及心理等都產(chǎn)生了巨大影響，導致患者依從性逐漸下降，加之多數(shù)患者自我管理能力較差，導致預后欠佳。如何通過護理干預改善患者的心理狀態(tài)，提高其自我效能和自我管理能力是臨床研究的熱點。20世紀70年代芬蘭慢性病自我管理計劃模式(CDSMP)不僅在改善人群健康狀況和提高生命質(zhì)量方面效果顯著，而且得到了世界衛(wèi)生組織(WHO)的高度贊賞，并向世界推廣[11]。國內(nèi)研究報道[12-13]也顯示，通過科學有效的護理干預手段將疾病知識告知患者，可提高患者自我管理能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理后FEV1，F(xiàn)VC和PEF水平均高于對照組，CAT和mMRC評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可見通過院外自我管理指導能夠有效提升患者的自我管理能力，提高患者的遵醫(yī)行為，與上述研究報道相符。